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BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【关键词】 BIPAP呼吸机 慢性阻塞肺病 Ⅱ型呼吸衰竭 临床分析 笔者应用BIPAP呼吸机治疗22例慢性阻塞性肺病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者,并同以往未用BIPAP治疗23例临床相似患者进行比较分析。2008年8月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,均符合中华医学会呼吸病学会COPD及呼吸衰竭的诊断标准,均给予积极抗炎平......


【关键词】  BIPAP呼吸机 慢性阻塞肺病 Ⅱ型呼吸衰竭 临床分析

笔者应用BIPAP呼吸机治疗22例慢性阻塞性肺病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者,并同以往未用BIPAP治疗23例临床相似患者进行比较分析。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  22例病例为我院2003年1月—2008年8月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,均符合中华医学会呼吸病学会COPD及呼吸衰竭的诊断标准,均给予积极抗炎平喘、化痰等综合治疗,对照组除未用呼吸机外,其他相同。

    1.2  治疗方法  应用美国产PB-840呼吸机,采用双水平气道正压通气(BIPAP),连接方式经口鼻(或鼻)面罩正压通气,起始吸气压力6~8cmH2O,呼吸气压力3cmH2O,据病人实际情况逐渐上调至治疗压力:吸气压力10~20cmH2O,呼气压力3~6cmH2O,持续时间每次1~4h,每天3~4次,治疗疗程3~10天。上机指征:进行性呼吸困难PaO2<60mmHg,伴PaCO2 >55mmHg,且进行性升高,吸氧浓度(FiO2)设定30%~55%。

    1.3  统计学处理  统计资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。

    2  结果

    2.1  对照组和治疗组入院时情况比较  见表1。两组差异无显著性。表1  两组COPD患者入院时情况比较 注:两组比较,P>0.05

    2.2  治疗组和对照组结果比较  见表2。表2  两组结果比较 注:两组比较,P<0.05

    2.3  治疗组呼吸机治疗前后血气结果比较  见表3。表3  22例COPD呼吸机治疗前后48h血气指标对照 注:通气前后结果比较,P<0.05

    3  讨论[1,2]

    3.1  COPD病变及BIPAP呼吸机的作用  COPD是临床上最常见疾病之一,由于其患病率高,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。COPD患者急性加重期常因支气管肺部感染、气流受限、呼吸机疲劳及电解质紊乱等许多因素的存在,导致患者不能维持有效通气量,容易发生Ⅱ型呼吸衰竭。而其呼吸力学异常的主要表现是通气阻力增加和肺顺应性减低,呼气时间延长,患者存在动态肺过度充气导致呼气末功能残气量增多,在肺弹性回缩力作用下可产生呼气末肺泡内正压(PEEPi),稳定期COPD患者的PEEPi可达9cmH2O。当合并Ⅱ型呼衰时PEEPi达13cmH2O,PEEPi存在可使患者呼吸功能显著增加,对抗PEEPi所需呼吸功耗,可达总呼吸功耗约40%,COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者通常气道阻力均增高,引起呼吸肌的疲劳,用药难以纠正呼吸衰竭,BIPAP呼吸机允许患者在两个持续气道正压水平上自主呼吸,具有自主呼吸与控制呼吸并存的特点,避免人机对抗。应用BIPAP呼吸机时,吸气时有一个较高的吸气压(IPAP),帮助患者克服气道阻力,增加肺泡通气量;同时也能改善气体在肺内分布不均的状况,促使肺泡中氧向血液弥散,减少无效死腔气量;呼气时BIPAP呼吸机提供较低EPAP,对抗内源性呼气末正压(PEEPi),防止细支气道陷闭,以改善通气,增加功能残气量防止肺泡萎陷,改善弥散功能,使肺泡内CO2有效排出,从而达到提高PaO2的目的。BIPAP呼吸机具有呼气末正压(PEEPi)和压力支持通气的作用,可降低吸气肌负荷,减少呼吸功能消耗,有利于呼吸机的休息,呼吸机可减轻肺水肿,从而使心功能改善,减少回心血量,减轻心脏前后负荷,改善氧合,使心肌供氧增加。

    3.2  BIPAP呼吸机应用的临床优点和病人的选择  BIPAP呼吸机属非入侵性通气方式,连接方式简便快捷易操作,能及时开始,随时撤机,上呼吸道防御功能不受损伤,减少了呼吸机相关肺炎及黏膜损伤等并发症,通气时不影响进食、饮水,能自主咳痰、说话,有利于病情观察和支持治疗。BIPAP呼吸机主要适合轻中度COPD合并呼吸衰竭者,病人要神志清醒能自行咳嗽,如有以下情况要避免应用无创呼吸机:(1)患者面型不能配合面罩;(2)有明显营养不良不能自行咳痰;(3)顽固性气道痉挛;(4)严重躁动不安;(5)合并其他器官的严重损害。经治疗4h临床症状无改善,排痰困难或神志转为不清,血液动力学不稳定等,应尽早行有创呼吸机治疗,避免延误时机。

        本研究表明,早期使用无创正压通气是治疗COPD合并呼吸衰竭行之有效、值得肯定的措施,对改善呼吸功能、纠正低氧血症及二氧化碳潴留作用明显,避免有创机械通气所致的呼吸机相关性肺炎、气压伤等严重并发症,并可避免气管插管,减少住院时间及治疗费用,使用方便易于接受,值得推广。

【参考文献】
  1 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊断指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):7-16.

2 朱蕾,胡莉娟.机械通气相关病理生理机制研究进展.中国实用内科杂志,2007,27:329.

(编辑:汪 洋)


作者单位:272600 山东梁山,梁山县人民医院


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