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舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病80例临床观察

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【摘要】 目的 观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法 将80例COPD患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶碱解痉平喘等常规治疗,观察组在此基础上给予吸入舒利迭。结果 治疗后观察组肺功能改善明显优于对照组,差异有显著性( P0。...


【摘要】  目的 观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法 将80例COPD患者随机分为观察组和对照组各40例;对照组给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶碱解痉平喘等常规治疗,观察组在此基础上给予吸入舒利迭。结果 治疗后观察组肺功能改善明显优于对照组,差异有显著性( P<0.05),且舒利迭无明显不良反应。结论 舒利迭能改善患者肺功能,提高活动能力,改善生活质量。

【关键词】  舒利迭;慢性阻塞性肺疾病;临床观察

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,属于非感染性疾病。2006年,COPD全球倡议(GOLD) 指出,Ⅲ~Ⅳ级COPD患者有应用糖皮质激素加长效β2受体激动剂的指征。笔者以肺功能变化作为疗效判断的指标,应用舒利迭吸入剂对80例Ⅲ~Ⅳ级COPD患者进行治疗,效果较满意,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  选择本院2006年6月—2008年5月收治的Ⅲ~Ⅳ级COPD患者80例,均符合我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。随机分为两组,各40例。对照组男18 例,女22例,年龄51.0±7.6岁,病程12.0±6.3年;治疗组男20例,女20例,年龄58.0±8.0岁,病程14.0±5.8年。两组患者性别、年龄、病程及治疗前肺功能各项参数差异均无显著性( P>0.05),具有可比性。试验前48h均停用长效支气管扩张剂,停用短效支气管扩张剂2h。排除标准:(1)入选前2周内使用过全身性肾上腺皮质激素者;(2)使用β阻滞剂者;(3)β受体激动剂过敏者。

    1.2  治疗方法  两组患者均给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶碱解痉平喘等常规治疗。治疗组在此治疗基础上,同时给予舒利迭吸入(即沙美特罗替卡松粉吸入剂,由长效β2受体激动剂与糖皮质激素组成的复方吸入制剂,葛兰素史克公司生产) ,50μg/ 250μg ,1 吸/ 次,2 次/ d ,吸入后尽量屏气10~15s,缓慢呼气后清水漱口,以防止口腔霉菌感染或溃疡。于治疗前、治疗6周后测定两组肺功能。肺功能参数包括第一秒用力呼气量(FEV1), FEV1/FVC及FEV1占预计值百分比等主要指标。

    1.3  统计学处理  数据用x±s表示, 均数比较用t检验。构成比用χ2检验。

    2  结果

    两组患者治疗前后的肺功能变化见表1。观察组在给予舒利迭治疗6周后,FEV1、FEV1/ FVC均较治疗前有明显改善( P<0. 01) ,而对照组常规治疗6周后 FEV1、FEV1/ FVC较治疗前虽有不同程度的改善,但差异无显著性( P>0. 05) 。副反应:观察组3例诉吸入舒利迭后口干、咽喉不适,嘱其严格吸入后清水漱口,症状缓解。无口腔霉菌感染或溃疡患者。表1  两组治疗前后肺通气功能比较注:与对照组比较,★P<0.05;与治疗前比较,※P<0.05

    3  讨论

    COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展[1],治疗的关键环节是抗炎治疗、缓解症状、延缓肺功能进行性恶化。舒利迭为沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂,糖皮质激素和长效β2受体激动剂混合制剂:(1)丙酸氟替卡松具有吸入性糖皮质激素的以下特点:脂溶性高,易穿透细胞膜,对糖皮质激素受体有高度的亲和力;局部应用后在肺组织浓度高,停留时间长;局部抗炎活性强;口服生物利用度低;对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较小。(2)沙美特罗具有高度脂溶性,极易穿过细胞膜的脂质层进入细胞内到达受体部位并选择性的与β2受体结合,持续解除平滑肌功能障碍以减轻支气管痉挛,使其长时间保持舒张,抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒及炎性介质的释放,而且具有明显的抗炎作用,还能降低血管的通透性,减少渗出以减轻气道的肿胀,促进支气管黏液分泌和增加纤毛运动,减少过敏原引起的气道高反应性。两者在炎症和支气管痉挛方面有明显的互补作用[2],具有强效的抗炎和持续12h的支气管扩张作用,且无全身性皮质激素的副作用,可同时针对COPD的气道阻塞和炎症反应。本试验结果显示,治疗组在治疗6周,FEV1、FEV1/ FVC显著提高,表明舒利迭干粉吸入剂对治疗Ⅲ~Ⅳ级COPD 有效,可明显改善患者肺功能,而且舒利迭干粉吸入剂,剂量恒定,操作方便,患者耐受性好,不良反应少,故应是用于治疗慢性阻塞性肺疾病的理想药物之一。

【参考文献】
  1 姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版) . 中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

2 何桦,郑劲平. 吸入型糖皮质激素和吸入型长效β2 受体激动剂在COPD中的联合应用. 国外医学·呼吸系统分册, 2005,25(3): 194-196.


作者单位:338000 江西新余,武警水电第二总队医院内科


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