当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华医学实践杂志 > 2009年第8卷第2期 > 首诊眼科的颅脑疾病

首诊眼科的颅脑疾病

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24
336*280 ads

摘要: 【摘要】 颅脑疾病的临床表现复杂多样,少数病人表现出各种不同的眼部症状,本文中的脑梗死、垂体腺瘤、颅咽管瘤、视神经脊髓炎在没有出现明显神经系统症状之前,首先出现眼部症状,而首诊于眼科,容易造成误诊。因此,眼科医生不但要掌握眼科常见病、多发病的诊断,还要了解颅脑疾病与眼科疾病的关系,了解掌握神经......


【摘要】  颅脑疾病的临床表现复杂多样,少数病人表现出各种不同的眼部症状,本文中的脑梗死、垂体腺瘤、颅咽管瘤、视神经脊髓炎在没有出现明显神经系统症状之前,首先出现眼部症状,而首诊于眼科,容易造成误诊。因此,眼科医生不但要掌握眼科常见病、多发病的诊断,还要了解颅脑疾病与眼科疾病的关系,了解掌握神经眼科学知识,某些眼科症状的出现,还要考虑到颅脑疾病,应做进一步检查降低误诊率。

【关键词】  眼科;颅脑疾病;检查;误诊

颅脑疾病种类繁多,病因复杂,临床表现也有很多不同之处,大约有10%的患者可表现出各种不同的眼部体征,其中部分无明显神经系统症状,而是首先出现眼部症状,故先到眼科就诊。本文就对在我院眼科就诊的18例颅脑疾病患者的临床资料进行回顾性分析。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  1996—2006年在我院眼科就诊的颅脑疾病患者18例,其中男11例,女7例;年龄7~77岁,平均50.6岁;病程2天~2年,其中9例病程<10天;13例收入眼科。临床表现:主诉为视物不清者14例,有复视者5例(其中2例为视物不清伴复视),眼红(球结膜下出血)1例,7例伴有头痛

    1.2  眼科检查及诊断  (1)视力:18例中视力正常者3例,视力减退者15例(30眼),其中视力0.6~0.9者10眼,0.1~0.5者8眼,0.02~0.08者5眼,小于0.02者6眼,无光感1眼。(2)眼底:视神经萎缩7例,眼底出血4例,黄斑变性3例,视乳头水肿2例。(3)眼肌:动眼神经不全麻痹3例,外展神经麻痹2例。(4)视野:仅7例行视野检查,双眼颞侧偏盲4例,颞侧视野缩小3眼,颞侧暗点2眼,全盲1眼。(5)其他:球结膜下出血1例。(6)眼科诊断:视神经萎缩5例,视网膜静脉阻塞4例,球后视神经炎3例,动眼神经不全麻痹3例,外展神经麻痹1例,视神经乳头炎1例,老年性黄斑变性1例。

    1.3  影像学检查及诊断  18例均行头颅CT检查,其中3例CT正常,这3例病中,2例行MRI检查(1例拒绝行MRI检查,临床诊断为视神经脊髓炎),结果为脑梗死10列,垂体腺瘤6例,颅咽管瘤1例。

    2  结果

    16例转入(或收入)神经内科或外科治疗,2例自动出院。经治疗后病情均有不同程度的好转,2例复视完全消失,1例垂体腺瘤患者术前右眼视力0.1,术后0.9。

  3  讨论

    脑梗死指由于脑血液供应障碍致脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化,为内科常见的脑血管疾病。脑及视路的血供均来自颈内动脉系及基底动脉系,故大脑不同部分的动脉阻塞可以出现不同的眼部表现。当供给视路某一部位的血管阻塞,发生脑梗死,如起病缓慢可不伴有肢体运动和感觉障碍,仅出现眼征而首先就诊于眼科。颅内影响视功能的肿瘤多发生于蝶鞍区,以垂体瘤、颅咽管瘤最多见,其次为脑膜瘤、神经胶质瘤等。由于蝶鞍位于颅底,如发生肿瘤常缺乏颅内高压征和神经系统体征,尤以早期为甚,但视交叉却易遭压迫,早期即可出现视力和视野障碍。视神经脊髓炎是先后或同时累及视神经和脊髓的脱髓鞘疾病。视神经炎和脊髓炎先后发生,相隔时间可达10年以上。早期眼底无异常或有视乳头炎改变,均可发展为视神经萎缩。本组1例视神经脊髓炎患者视神经炎和脊髓炎相隔4个月。颅脑疾病可能引起的眼部表现有视力减退、视野缺损、眼底改变、复视等。视力减退是眼征中较易被患者发觉并引起重视的症状,双眼视力减退可同时出现,也可先后发生。本组仅3例视力正常,但眼底均有病变,只是未损害中心视力。患者对视野缺损一般不敏感,大多无此主诉。本组以视野缺损为主诉者仅1例,但进行视野检查的7例均有不同程度的缺损。中枢神经系统各部分的疾病,如果影响到视路的某一段时,常可引起一些典型的视野改变,借助这些有特征性的视野缺损,往往可以帮助我们做出正确的定位诊断。由于眼部血管和颅内血管是相通的,故血管梗塞有可能同时存在,视神经和视网膜供血不足可出现视网膜出血或渗出、视乳头水肿、视神经萎缩等。本组无动脉阻塞患者。但10例脑梗死中4例伴有静脉阻塞,而视网膜静脉阻塞均与高血压糖尿病、动脉硬化等有关。本组8例患者都有高血压病史及不同程度的动脉硬化,其中2例伴有糖尿病。颅内高压造成视神经乳头水肿的患者,绝大多数可以完全没有视力和视野的损害,部分有阵发性眼前发黑或视力模糊等症状,可与视神经炎鉴别。动眼、滑车、外展等眼球运动神经在脑干及其在颅底的行程中,与周围其他神经结构相邻,在神经系统发生疾病时,常常受到影响,不少病人往往由于眼球运动障碍先出现复视,才发现其神经系统的原发疾病,因而眼球运动的检查在临床神经眼科检查中是相当重要的。神经眼科学是介于眼科学及神经科学之间的一门边缘学科,作为眼科医生,不但要掌握眼科常见病、多发病的诊断,还应了解和掌握有关神经眼科学的知识。很多颅脑疾病在早期无明显神经系统症状,常常被患者忽视,如果缺乏神经眼科学知识,很可能造成误诊。本组有3例垂体瘤患者在外院被误诊为球后视神经炎及黄斑病变,其中1例长达2年余,虽然确诊后及时进行了手术治疗,对视功能的影响却无法挽回。因而在临床上,对原因不明的视力下降、视野缺损、复视等,不能满足于眼科疾病的诊断,还应考虑到颅脑疾病的可能性,尽可能详细询问病史,同时拍X线片或行CT、MRI检查,以早期发现颅脑疾病,使患者得到及时的治疗。特别是对于年龄大,有高血压、糖尿病等病史的患者,即使无明显神经系统症状,也应行头颅CT检查,以免延误病情。


作者单位:404600 重庆奉节,重庆市奉节县朱衣镇中心卫生院


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《首诊眼科的颅脑疾病》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: