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血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛46例疗效观察

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 观察血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减对冠心病的疗效。方法 采用秩和检验分析等级资料随机分为治疗组、对照组。从治疗前后冠脉血流量、血液粘稠度、甘油三酯、胆固醇、中医症状等变化比较,了解血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减对冠心病心绞痛的疗效。结果 治疗2个疗程后,两组患者均较治疗前有明显......


【摘要】  目的 观察血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减对冠心病的疗效。方法 采用秩和检验分析等级资料随机分为治疗组、对照组;从治疗前后冠脉血流量、血液粘稠度、甘油三酯、胆固醇、中医症状等变化比较,了解血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减对冠心病心绞痛的疗效。结果 治疗2个疗程后,两组患者均较治疗前有明显改善(P<0.05),而治疗后组间比较则治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛疗效满意。

【关键词】  血府逐瘀汤;栝蒌薤白半夏汤;冠心病心绞痛;治疗

笔者从1999年10月—2003年12月采用血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛46例,取得了满意效果,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  92例为门诊病人,均有心绞痛反复发作史,心电图ST-T段改变,提示心肌缺血。按照1980年12月全国内科学术会议及WHO心绞痛诊断标准[1],将全部病例随机分为两组:治疗组46例,男26例,女20例;年龄48~82岁,平均65岁;病程1~2年22例,2~4年15例,4~6年9例;肥胖者37例;血液粘稠度高者26例;高血压高血脂者42例;劳力型心绞痛29例,自发型心绞痛17例;颜面口唇色紫暗重者40例,轻者6例。对照组46例,男23例,女23例;年龄49~80岁,平均64.5岁;病程1~2年24例,2~4年12例,4~6年10例;肥胖者35例;血液粘稠度高者27例;高血压、高血脂者40例;劳力型心绞痛27例,自发型心绞痛19例;颜面口唇色紫暗重者38例,轻者8例。两组患者性别、年龄、病因、病情差异无显著性(P>0.05),具有可对比性。

    1.2  治疗方法  两组均以1个月为1个疗程,观察治疗1~2个疗程。

    对照组(西药治疗组):本组46例应用抗凝、扩张血管药治疗。丹参注射液10~20ml加入5%葡萄糖250ml中稀释后静脉注,每天1次;曲克芦丁240~480mg加入5%葡萄糖250ml中稀释后静注,每天1次;消心痛5~10mg,每天3次口服。10天1个疗程。在治疗期间,病人有心绞痛急性发作时含服硝酸甘油片,高血压者可加用硝苯地平10mg、普荼洛尔10mg,每天3次口服。

    治疗组(中药治疗组):本组46例应用清代王清任的血府逐瘀汤合汉代张仲景的栝蒌薤白半夏汤加减治疗。方药组成:当归9g,川芎4.5g,赤芍6g,生地9g,桃仁12g,红花9g,牛膝9g,柴胡3g,枳壳6g,桔梗4.5g,炙甘草3g,栝蒌12g,薤白9g,半夏12g,黄酒适量。每日1剂水煎服。加减:胸痛甚者加降香15g,郁金15g,延胡索12g;颜面口唇色紫暗重者加三七粉3g,每天3次,温开水冲服;胸闷减轻后薤白改为6g;大便干燥当归用至20g;食欲不振减生地加鸡内金10g,神曲30g;眩晕加天麻10g。在治疗期间,病人有心绞痛急性发作时含服硝酸甘油片以防万一。

    1.3  疗效标准  按1979年全国中西结合预防冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准评定疗效。显效:临床症状消失,心电图基本恢复正常;有效:临床症状有明显改善,心电图S-T好转;无效:临床症状及心电图与治疗前比较均未改变。

    1.4  治疗结果  两组临床疗效对比:治疗组46例,显效27例(58.7%),有效16例(34.8%),无效3例(6.5%),总有效率为93.5%。对照组46例,显效16例(34.8%),有效19例(41.3%),无效11例(23.9%),总有效率为76.1%。两组显效率、总有效率比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

    2  讨论

    冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“真心痛”范畴。主要症状是胸部闷痛,轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅,重者则有心痛彻背、背痛彻心。此病的临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇曾指出:“邪在心,则病心痛”。《素问·藏气法时论》亦说:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛”。《灵枢·厥论》篇还说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。这种真心痛讲的就是胸痹的重证。《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇说:“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之”。笔者认为本病的主要病机是寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹阻胸阳,阻滞心脉。本文着重讨论血瘀、痰阻。治法为活血化瘀、通络止痛、通阳泄浊、豁痰开结[2]。应用血府逐瘀汤[3]合栝蒌薤白半夏汤加减治疗此病可谓切中肯綮。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀,牛膝通血脉,祛瘀血,并能引瘀血下行。血的运行有赖于肺气的敷布、肝气的调达,即所谓“气行则血行”,“气有一息之不行,则血有一息之不通”,故配柴胡疏肝解郁,升达清阳;配桔梗、枳壳宽胸行气,使气行则血行。生地凉血清热,配当归又能养血润燥,祛瘀血而不伤新血。甘草缓急,通百脉以调和诸药[4]。栝蒌开胸中痰结。半夏化痰降逆。薤白辛温通阳、豁痰下气。西医认为本病是由于血液粘稠度增加,冠状动脉粥样硬化,血流减慢,导致心肌严重缺血、缺氧而出现的一系列临床症状和心电图改变。血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减有效地扩张动脉,降低血液粘度,改善心肌缺血、缺氧状态,并对损害的心脏有保护和治疗作用,从而缓解和治愈冠心病心绞痛病人的胸闷、胀痛、憋气、心慌等临床症状。本文46例病人应用此方案10天后,病人的心绞痛次数较用药前明显减少,继续服药其他临床症状也随之减轻或消失。这表明血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤加减不仅能减少病人心绞痛的次数,而且能减少心肌缺血的范围和程度,所有病人在治疗期间均无不良反应。值得临床进一步推广应用。

【参考文献】
  1 叶任高.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,228.

2 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1985,108.

3 李复方.血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛36例.四川中医,2001,(10):39.

4 余明哲.血府逐瘀汤.北京:中国中医药出版社,2005,1.


作者单位:848000 新疆和田,和田市陈万里个体诊所


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