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不典型心源性哮喘2例

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24

摘要: 【关键词】 不典型心源性哮喘 心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征,其多为夜间阵发性呼吸困难,表现为夜间睡眠中突感胸闷、气急,被迫坐起,惊恐不安。 1 病案摘要 例1:患者,男,61岁,因反复胸闷、气急50余年,再发1天于2008年06月......


【关键词】  不典型心源性哮喘

 心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征,其多为夜间阵发性呼吸困难,表现为夜间睡眠中突感胸闷、气急,被迫坐起,惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;重者可见端坐位呼吸、面色发紫、大汗、有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫样,两肺底有较多湿性啰音,心率增快,可有奔马律[1,2]。但临床所见并非完全典型,现有2例报告如下。

    1  病案摘要

    例1:患者,男,61岁,因“反复胸闷、气急50余年,再发1天”于2008年06月04日入我院,自述有支气管哮喘病史多年。入院查体:端坐位,呼吸急促,口唇紫绀,桶状胸,双肺可闻及少许哮鸣音,未闻及湿性啰音,未见颈静脉怒张及双下肢水肿。心浊音界向左下扩大,心音遥远,心率72次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院后立即予以甲基强的松龙、多索茶碱静滴及吸氧后有所好转,但次日再次使用上述药物静滴结束后,胸闷、气急症状突发加重,且出现尿少,尿深黄色,无咳嗽、咳痰。查体:口唇紫绀,颈静脉未见明显怒张,双肺仍可闻及少许哮鸣音,未闻及湿性啰音,心音遥远,心率110次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,双下肢无水肿。立即予以速尿20mg静推,小便量增多,后胸闷、气急逐渐缓解。后患者2次出现静滴药物结束后突发胸闷、气急加重,均予以速尿静推后缓解,后仅予以地高辛片、安体舒通片、速尿片等口服,观察5天,胸闷、气急症状完全缓解,未再出现突发胸闷、气急加重。病程中查心肌酶谱:AST 95u/L、LDH 279u/L、CK 1716u/L、CRP 16.59mmol/L、CK-MB 38u/L、Mb 323μg/L,余正常。心电图提示窦性心动过束、完全性右束支传导阻滞。胸部CT:双肺慢支、肺气肿;心影增大。心脏彩超:扩张型心肌病(左心扩大为主)、主动脉窦扩大、左室舒缩功能减低、二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。

    例2:患者,男,51岁,因“反复胸闷、气急10余年,再发2天”于2008年09月07日入院,既往有哮喘病史多年。入院查体:端坐位,呼吸急促,口唇发绀,颈静脉无怒张,桶状胸,双肺可闻及广泛哮鸣音,未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。心音遥远,心浊音界向左下扩大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无水肿。予以甲级强的松龙、多索茶碱静滴及吸氧后,未见明显好转,立即予以速尿静推后尿量增多,胸闷、气急有所好转,但之后症状未再改善,且每日尿量少,停用所有静脉滴注的药物,仅予以安体舒通片、双氢克尿塞片及丹参片口服,观察2天,胸闷、气急症状基本缓解。病程中查血气分析(吸氧后)提示:PO2 78.4mmHg,余正常。心肌酶谱:CRP 28.10mg/L、CK 246u/L、CK-MB 34u/L、Mb 125μg/L,余正常。心电图:窦性心动过速。床边摄片:双肺纹理增多,部分肺纹理模糊,心影呈普大型,主动脉弓突出,胸主动脉迂曲增粗,左心缘抬高。后患者于外院行胸部CT检查提示:双肺纹理增多、紊乱;心影增大。并继续服用上述口服药物后,胸闷、气急症状完全缓解,未再发作。

    2  讨论

    上述2例病例虽患者都有支气管哮喘病史多年,此次发作时仅见胸闷、气急,而无咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。发作时查体有哮鸣音,无明显湿性啰音,且颈静脉无怒张,双下肢无水肿。治疗上予以激素及茶碱类等平喘药物静滴后未见明显好转,反而有所加重,但予以利尿药物后,症状得以缓解。且2例患者病程中查心肌酶谱均增高,胸部CT提示均心影增大,根据治疗效果、心肌酶谱、胸部CT及心脏彩超检查,诊断为心源性哮喘明确,而非支气管哮喘发作,但其临床症状不典型,如继续使用平喘药物静滴,而未顾及心功能,则病情可能得不到很好控制,甚至逐渐加重导致死亡。

【参考文献】
  1 叶任高、陆再英,张珍祥,等.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1999,37.

2 陈文彬,潘祥林,熊盛道,等.诊断学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,34.


作者单位:浙江湖州市,解放军第九八医院呼吸内科


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