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脑脊液、心包液、胸水中查见恶性淋巴瘤细胞1例

来源:《中华医学实践杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 脑脊液、心包液、胸水中同时查见恶性淋巴瘤细胞少见。淋巴瘤可分为两大类:即霍奇金病和非霍奇金病。此病人属于非霍奇金淋巴瘤B细胞。非霍奇金淋巴瘤在细胞分化方面多为分化极差的瘤细胞,对各器官的侵犯较霍奇金淋巴瘤多见,1/3病人可有心包及心脏受侵引起心包积液,另外可通过眼球或经脉络丛而进入脑内和......


【摘要】  脑脊液、心包液、胸水中同时查见恶性淋巴瘤细胞少见。淋巴瘤可分为两大类:即霍奇金病和非霍奇金病。此病人属于非霍奇金淋巴瘤B细胞。非霍奇金淋巴瘤在细胞分化方面多为分化极差的瘤细胞,对各器官的侵犯较霍奇金淋巴瘤多见,1/3病人可有心包及心脏受侵引起心包积液,另外可通过眼球或经脉络丛而进入脑内和蛛网膜下脑繁殖,因此在脑脊液、心包液、胸水早期检出瘤细胞可以使患者生存期相应延长。总之在各种体液做常规检验时,重视涂片中异常细胞的检测,则是一种简便实用的检测手段。

【关键词】  脑脊液;心包液;胸水;淋巴瘤

1  病例资料

    患者,男,38岁。2008年5月23日因受凉而咽痛,鼻阻,不伴发热等其他不适,未做任何治疗,次日上述症状缓解,但自觉乏力,能坚持日常工作。本月6日,晨起时自觉头昏,无视物旋转,有头重脚轻感,胸闷,呼吸不畅,尤以活动后为著,上楼出现气喘,在单位血压正常,心电图异常,给予口服地奥心血康治疗无明显减轻并影响日间正常活动,夜间右侧卧位时亦感胸闷,气短,故进一步治疗来院,门诊以“病毒性心肌炎”收入。查体: T 36.5℃,P 80次/min,R 18次/min,BP120/60mmHg,发育正常,营养良好,自动体位,神志清楚,皮肤未见黄染出血点、淤斑等,双颌下可扪及蚕豆大的淋巴结,质中、活动、无压痛,甲状腺不大,气管居中,胸痛无畸形,双肺扣诊呈清音,双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心音有力,心率80次/min,心律不齐,心尖部可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,不传导,P2>A2,腹平,软,无压痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿。心电图: (1)窦性心律; (2)Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞呈2:1、3:2传导; (3)下壁心肌缺血。胸片:(1)心影扩大;(2)心包积液。心超:(1)左室扩大; (2)心包积液; (3)左室后壁增厚; (4)左室收缩功能正常下限。B超:(1)肝脏增大; (2)心包少量积液;(3)双侧胸腔积液。胸部CT示:心脏及主动脉根部改变,心包恶性病变可能。ECT示:心包恶性浸润。胸部MRI: (1) 主动脉旁软组织肿块及上纵隔淋巴结肿大,以淋巴瘤可能; (2) 心包积液。头颅CT:未见明显异常。实验室检查:血常规: WBC 5.6×109/L, N 68%,L 21%, M 11%;RBC 3.27×1012/L,Hb 125g/L,PLT 175×109/L;  ESR 44mm/h; 肝肾功能,血糖均正常,心功能中LDH 290u/L, 其余正常, 抗“O”、RF、抗核抗体正常。心包液常规: 生化:蛋白21.6g/L,Glu 2.3mmol/L, Cl 110,ADA(-)。常规: 黄,浑浊,蛋白定性阳性(+),细胞总数920×106/L, 白细胞数780×106/L, N 6%, L 50%, M 6%,恶性淋巴瘤细胞40.5%,瘤细胞分裂象0.5%。该类细胞体积10~18μm,呈圆、椭圆或不规则形,核呈多形性,有凹陷,切迹,扭曲,折叠及花瓣状畸形,核染色质较粗密,核仁隐约可见2~5个,可见核分裂象,胞浆量少,染呈蓝色,有的含空泡,PAS染色示该类细胞呈粗颗粒阳性。心包积液免疫组化标记:LCA(+), B细胞(+),T细胞部分细胞  (+)。CSF常规: 生化: 蛋白5.28g/L,Glu 2.6mmol/L, Cl 116mmol/L。常规: 浅黄,透明,蛋白定性(++), 细胞总数 500×106/L, 白细胞数280×106/L ,N 5%, L 25%, 淋巴瘤细胞70%。心脏病理活检: 恶性淋巴瘤(B细胞性)。细胞形态同心包积液。胸水常规: 生化:蛋白18g/L,Glu 4.3mmol/L, Cl 106mmol/L。常规:黄,浑浊,蛋白定性阳性(+),细胞总数1520×109/L,白细胞数 1080×106/L,N 5%,L 20%,M 3%,淋巴瘤细胞70%,瘤细胞分裂象2%,细胞形态同心包积液。后经数次化疗,鞘内注射强化心脏,中枢神经系统明显缓解而出院。

    2  讨论[1~4]

    脑脊液、心包液、胸水中同时查见恶性淋巴瘤细胞少见。淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织,如扁桃体、胸腺或回肠集合淋巴结的恶性肿瘤。根据肿瘤的主要成分和组织结构可分为两大类:即霍奇金病和非霍奇金病。此病人属于非霍奇金淋巴瘤。病理切片证实为B细胞。非霍奇金淋巴瘤是一组具有不同的组织学变化、起病部位和临床所见的淋巴瘤,此组淋巴瘤在临床症状、病理、扩散方式和对治疗的反应等方面都不同于霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤在细胞分化方面多为分化极差的瘤细胞,在诊断早期常见扩散,控制原发病的发展比较困难。非霍奇金淋巴瘤对各器官的侵犯较霍奇金淋巴瘤多见,1/3病人可有心包及心脏受浸引起心包积液,另外可通过眼球或经脉络丛而进入脑内和蛛网膜下脑繁殖,因此恶性淋巴瘤患者进行脑脊液细胞学检查,对诊断、疗效观察、早期发现、复发都有重要价值。由于化疗效果的不断提高,在脑脊液、心包液、胸水早期检出瘤细胞可以使患者生存期相应延长。因此在各种体液做常规检验时,重视涂片中异常细胞的检测,则是一种简便实用的检测手段。若条件允许开展各种细胞化学、染色体检查以及具有肿瘤标志意义的特异免疫技术等,以确定该类细胞的来源,更进一步提高疗效。

【参考文献】
  1 陈灏珠.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版社,2005,8.

2 周道银,张乐之.胸腹心包积液细胞诊断学图谱.上海: 人民军医出版社,1997,9.

3 熊立凡.李树仁.临床检验基础,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,211-222;322-327.

4 王永才.穿刺脱落细胞诊断学.北京:科学技术文献出版社,1993,417-436.


作者单位:上海,上海市第七人民医院 上海,第二军医大学长海医院实验诊断科


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