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颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理

来源:《中华医学实践杂志》 作者:巫淑芬,卢小红 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 探讨颅内动脉瘤围手术期的护理。方法 对45例动脉瘤患者进行认真细致的护理,对临床结果进行调查统计。结果 45例患者,治愈39例,好转4例,放弃治疗1例,死亡1例。结论 做好围手术期的护理是手术成功的关键,提高了患者的生存质量。...


【摘要】  目的 探讨颅内动脉瘤围手术期的护理。方法 对45例动脉瘤患者进行认真细致的护理,对临床结果进行调查统计。结果 45例患者,治愈39例,好转4例,放弃治疗1例,死亡1例。结论 做好围手术期的护理是手术成功的关键,提高了患者的生存质量。

【关键词】  动脉瘤;围手术期;护理

    颅内动脉瘤是颅内动脉的囊性膨出,好发于颅内动脉分叉和主干的分支处,破裂后可产生剧烈的头痛以及不同程度的意识障碍和神经功能障碍[1]。颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血(SAH)的主要原因,常导致病人残疾或死亡。因此,颅内动脉瘤围手术期的护理,对于提高治疗效果,起到至关重要的作用。我科2004年1月~2008年1月对45例动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2004年1月~2008年1月,我科收治颅内动脉瘤患者45例,其中男25例,女20例;年龄38~72岁,平均51.3岁。部位:前交通动脉瘤20例,后交通动脉瘤17例,大脑中动脉瘤4例,基底动脉瘤3例,颈内动脉瘤1例,全部病例术前均经高能数字减影全脑血管造影术(DSA)确诊。

    1.2  手术方式  45例患者均采用翼点入路,应用显微外科技术行动脉瘤夹闭术,其中单纯动脉瘤夹闭41例,血肿清除+动脉瘤夹闭术4例。

    1.3  结果  45例患者,治愈39例,好转4例,合并肺部感染,家属放弃治疗自动出院1例,动脉瘤再次破裂出血死亡1例。

    2  护理

    由于动脉瘤首次破裂出血后7天~3周内易发生再出血,行手术治疗前,动脉瘤处于无保护状态,如护理不当,即便是轻症患者也非常容易出现突然恶化的可能,所以,做好各项护理,对患者的预后至关重要[2]。

    2.1  健康教育  颅内动脉瘤患者的健康教育贯穿于疾病治疗的全过程,颅内动脉瘤多病情危急,患者及家属对突发重病难以承受,会产生各种负性心理。护士应热情主动与患者沟通,根据患者不同的知识层次和心理承受能力,反复讲解疾病的相关知识,说明保持情绪稳定和卧床休息的必要性,术前准备的内容,简要介绍手术过程,康复训练指导和预后,使患者和家属树立治疗信心,配合检查和手术的顺利进行。

    2.2  加强基础护理  绝对卧床休息,抬高床头30°,根据病情合理安排床位,尽量住小房间,保持病室安静,限制陪护、探视,医疗护理操作尽量集中;控制血压,血压升高是出血的危险因素,降低血压可使动脉瘤内压力降到破裂的临界水平以下,是预防和控制动脉瘤再次出血的重要措施之一,遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药,将血压控制在稳定阶段,一般降低基础血压原有水平10%~20%,高血压者降低30%左右,防止颅内压骤然升高,诱发动脉瘤破裂出血[3]: 保持大便通畅,多吃蔬菜、水果;预防感冒,避免用力咳嗽。

    2.3  严密监护病情及时发现再出血体征  动态观察患者意识、生命体征,瞳孔及肢体活动,注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状,及时发现出血及再出血的体征。对于病情好转后又突然加重,出现剧烈的头痛、昏迷、脑膜刺激征等再出血表现,及时处理。本组1例中年患者在保守治疗期间,出现意识丧失,血压升高,护士及时发现后,遵医嘱给予降压脱水治疗,查CT确诊为动脉瘤再次破裂,急诊行手术夹闭,患者康复。

    2.4  DSA护理  造影术前应向患者及家属说明造影的目的及注意事项,以及可能出现的反应,常规做好实验室检查,做心电图,拍胸片,术前一天做碘过敏试验,会阴部备皮,术前6~8h禁食水,术中协助医生安置患者体位,密切观察病情变化,做好急救准备,术后穿刺部位加压包扎,沙袋压迫4~6h,24h绝对卧床休息,观察穿刺点有无出血,患肢制动8h,观察患肢足背动脉搏动、皮肤温度,嘱患者多饮水,加速造影剂的排泄。

    2.5  脑血管痉挛的预防和护理  脑血管痉挛是动脉瘤患者后期致死、致残的主要原因[4]。脑血管痉挛的主要表现为意识障碍和其他神经功能障碍。部分患者可出现神经系统病理体征。应严密观察患者意识、瞳孔的动态变化及双侧肢体的肌张力和活动情况。头痛、意识障碍、脑膜刺激征进行性加重,持续高热均提示为脑血管痉挛的先兆,应根据医嘱持续低流量吸氧,合理使用抗血管痉挛药,我科常规在诊断为SAH后,均应用尼莫通注射液50ml(含10mg)微量泵匀速持续静脉输入7~10天,速率为2ml/h,即0.4mg/h,注意避光,观察血压、心率变化,保证用药安全。

    2.6  术后护理  患者术后返回病房取平卧位,24h专人监护,尽量减少体位搬动,严密观察瞳孔、意识、生命体征变化,采用多参数心电监护仪进行24h心电监护,记录24h出入量,保持静脉通畅,保持呼吸道通畅,注意口腔和皮肤护理,防止泌尿系感染,保持引流管通畅固定,观察引流液的颜色、性质和量及伤口渗血情况,防止并发症的发生。

    2.7  出院指导  鼓励病人进行康复训练,保持乐观情绪和心态平静;坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物,不可擅自停药、改药,以免病情波动;指导其进低盐、低脂、清淡富有纤维素饮食,保持大便通畅;若再次出现症状,及时复诊,每3~6个月复查1次。

    3  讨论

    颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病,是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一,动脉瘤夹闭术是目前较积极的治疗方法,做好围手术期的护理保证患者顺利度过围手术期,是手术成功的关键,认真做好患者健康教育、基础护理、DSA的护理,严密观察病情变化,做好脑血管痉挛的预防和护理,临床效果满意,提高了动脉瘤患者的生存质量。

【参考文献】
  1 李冬娜.颅内动脉瘤围手术期的观察与护理.第一军医大学学报,2001,4:268-269.

2 程文兰.颅内动脉瘤显微外科治疗围手术期护理.中国误诊学杂志, 2006,(8):150-151.

3 李海霞.颅内动脉瘤围手术期的护理.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11):1396-1397.

4 程华,张虹霞,张世辉.颅内动脉动瘤手术的护理.华西医学,2003,18(1):93.


作者单位:337000 江西萍乡,萍乡市人民医院神经外科


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