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浅析糖皮质激素的几种典型不良反应

来源:《中华医学实践杂志》 作者:李惠新 2008-12-27

摘要: 【摘要】 糖皮质激素具有多种药理作用,临床应用广泛。其临床不良反应较多,使用不当容易造成危害。本文通过列举了糖皮质激素在临床上使用的几种不良反应以及停、撤药后引起的不良反应,其目的是希望引起广大医务工作者注意,在临床上谨慎使用避免引起不必要的药物不良反应和医疗纠纷,提高用药质量。 【......


【摘要】  糖皮质激素具有多种药理作用,临床应用广泛。其临床不良反应较多,使用不当容易造成危害。本文通过列举了糖皮质激素在临床上使用的几种不良反应以及停、撤药后引起的不良反应,其目的是希望引起广大医务工作者注意,在临床上谨慎使用避免引起不必要的药物不良反应和医疗纠纷,提高用药质量。

【关键词】  糖皮质激素 不良反应


    糖皮质激素为维持生命所必需,对人体的生理作用是多方面的。超生理量的糖皮质激素具有抗感染和抑制免疫反应等多种药理作用,常被运用于治疗各类免疫性疾病和炎症状态。其临床应用非常广泛,但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症,甚至危及生命。本文将糖皮质激素的几种典型不良反应做一总结。

   1  常见的不良反应

    1.1  库欣综合征  长期超生理剂量应用可引起水、盐和蛋白质等的代谢紊乱,表现为向心性肥胖、痤疮、低血钾等。一般无需特殊处理,在停药后可自行消失,必要时可对症治疗。凡有高血压、动脉硬化、心肾功能不全的患者应慎用糖皮质激素。

    1.2  诱发或加重感染  在临床实践中,人们往往求效心切,把激素当成“退热药”,结果患者表面上解除了发热,但感染却扩散,病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等。所以一般感染性疾病应用激素必须严格掌握用药指征,且剂量宜小,疗程宜短;仅重危细菌感染出现严重毒血症者可短期应用大剂量激素,且必须同时应用足量有效的抗感染药物。病原不明的细菌感染及病毒感染均应忌用。

    1.3  精神神经症状  此症多在使用激素数日后发生,偶可在注射激素一次后发生。可见欣快感、激动或加重精神分裂症,甚至有自杀者。大剂量还可诱发癫痫发作或惊厥。故有精神病倾向、精神病患者应禁用或慎用。一旦出现精神症状应及时停药,同时使用镇静剂,并加强心理疏导及监护。

    1.4  诱发或加重溃疡、出血、穿孔  糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,减少胃黏液分泌,加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成,使胃黏膜失去保护和修复能力,故能诱发或加重溃疡病,甚至引起出血、穿孔的危险。为防止这一反应可同时加用制酸药。

    1.5  骨质疏松  糖皮质激素一方面可抑制肠道对钙离子的吸收,抑制成骨细胞活力;另一方面能促进甲状腺素的分泌而加强破骨作用,从而导致骨质疏松。因此,对长期或大剂量应用激素者应定期进行放射学检查,一旦发现有骨质疏松即应停药或配合补钙、维生素等治疗。

   2  停、撤药引发的不良反应

    2.1  肾上腺皮质萎缩或功能不全  长时间应用糖皮质激素可使内源性糖皮质激素分泌减退,甚至导致肾上腺萎缩。为了防止这种现象的发生,应在停药后数月或更长时间内遇到上述应激情况时及时补给足量激素或停药后给予ACTH或丙酸睾丸酮治疗,减少发生机会,一旦发生,则按肾上腺危象抢救。

    2.2  反跳现象  长期应用糖皮质激素类药物,症状已完全控制、缓解,但因突然停药或减量过大过快,可见原发病复发或恶化现象称为反跳现象。多由患者对激素产生依赖,体内激素浓度突然下降所致。这时可再使用激素。为避免此现象,应用激素1周以上患者应缓慢减量至停药。

    2.3  停用综合征  指突然停撤药后出现一些原来没有的临床症候群,如肌痛、关节痛、情绪低落等状态。此时应及时恢复原来使用激素种类和剂量,待症状平稳后缓慢减量,逐步停药。

    激素的副作用可能还有许多未被我们发现和掌握,激素与其他药物之间的相互影响非常广泛。临床使用激素时应严格掌握适应证、使用方法、剂量及不良反应的预防等。

 

【参考文献】
  1 姚泰.生理学.北京:人民卫生出版社,2005,325-335.

2 杨世杰.药理学.北京:人民卫生出版社,2005,142-148.


作者单位:730046 甘肃兰州,兰州市第二人民医院


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