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人工破膜对产程影响临床分析

来源:《中华医学实践杂志》 作者:胡建萍 2008-6-30
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摘要: 【关键词】 人工破膜 近年来各地医院剖宫产率逐渐上升,如何提高阴道分娩的质量,保证母子平安地度过自然分娩这一难关,是摆在医务工作者前面的重大责任,也是值得探讨和研究的课题。本文采用回顾性研究分析方法,对产程中行人工破膜的120例初产妇进行对比性分析,证明人工破膜对缩短产程,提高新生儿评分及减少产后出......


【关键词】  人工破膜

    近年来各地医院剖宫产率逐渐上升,如何提高阴道分娩的质量,保证母子平安地度过自然分娩这一难关,是摆在医务工作者前面的重大责任,也是值得探讨和研究的课题。本文采用回顾性研究分析方法,对产程中行人工破膜的120例初产妇进行对比性分析,证明人工破膜对缩短产程,提高新生儿评分及减少产后出血有一定的影响,这样对提高自然分娩率,降低剖宫产率有一定效果。现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2005年1月~2007年12月间的120例在产程中采用人工破膜的初产妇作为观察组,随机抽取120例无头盆不称,临产后未行人工破膜的初产妇作为对照组,两组产妇的条件构成差异无显著性,均无妊娠并发症及合并症,并具备阴道分娩条件。观察两组产程进展和分娩效果。

    1.2  方法  观察组:临产后,无头盆不称、胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者,严格消毒下行阴道检查。术者常规洗手,穿手术衣,戴手术套。左手食、中指伸入阴道,触及水囊;右手持长弯血管钳,在阴道内手指的指弓下进入宫口,在宫缩间歇期钳破胎膜,破膜后阴道内手指应堵住破口,控制羊水缓慢流出,以免宫腔骤然缩小,引起胎盘早剥和脐带脱垂。其中有23例在潜伏期,其余均在活跃期。对照组:采用常规分娩方法。

    1.3  术中注意事项  胎头高浮应慎用。破膜后即听胎心,注意消毒外阴,防感染。羊水过多时,应用长针头高位破膜,并用手指堵住宫口,让羊水缓慢流出,以免发生胎盘早剥。

    2  结果

    2.1  两组阴道分娩时第一产程所需时间比较   见表1。表1  两组阴道分娩时第一产程所需时间比较由表1可以看出:两组经产道分娩的初产妇第一产程中,观察组的产程少于8h的显著多于对照组,而大于12h的明显少于对照组, 观察组产妇的第一产程显著缩短,差异有显著性。

    2.2  两组分娩方式,产后出血,新生儿评分比较  见表2。观察组的剖宫产率明显低于对照组,产后出血的发生率也低于对照组,新生儿Apgar评分比较,观察组发生轻度窒息和重度窒息数均明显少于对照组。表2  两组分娩方式、产后出血、新生儿评分比较

    3  讨论

    正常分娩需要经历3个产程,每个产程观察的重点和处理都不相同,如处理得当,产妇可安全度过每个产程而获得母婴平安的良好分娩效果,反之将会给母婴的健康带来不必要的危害。正确处理第一产程,对能否顺利分娩至关重要,人工破膜后,加强了宫缩,缩短了产程,减轻了产妇的体力消耗,增加了产妇阴道分娩的信心,从而降低了剖宫产率.其原理分析如下:

    (1)人工破膜后,宫颈前列腺素含量增加,在前列腺素的作用下,贮存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放,进而导致胶原降解,宫颈成熟,宫颈软化,宫口扩张,加速产程。

    (2) 人工破膜后,羊膜细胞中溶酶体释放磷脂酶A2,其有促使前列腺素的合成作用,可使血清和羊水的前列腺素突然增多,大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成,增加缝隙连接点,可使子宫肌层的收缩易于传播,子宫出现协调而有力的收缩,从而使产力增加。

    (3)人工破膜后,胎头直接接触和压迫子宫颈,使宫颈旁神经丛受到刺激,导致催产素释放增加,宫缩的强度加强。

    (4)人工破膜后,缩短了产程,由于产程延长,产妇体力消耗过多,同时促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,导致胎儿缺氧,出现胎儿窘迫[1],故减少了新生儿窒息;另外,人工破膜加快了产程,使产妇看到希望,解除了恐惧和焦虑,有助于宫缩协调,有利于产程进展。产程的缩短使产妇的体力消耗也明显地减少,充分挖掘自己的能力和潜力,提高了产妇自然分娩的信心,降低了人为因素的剖宫产率。

 

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,63-64.


作者单位:226351 江苏通州,通州市第六人民医院妇产科


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