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自拟活血通络汤治疗坐骨神经痛203例

来源:《中华医学实践杂志》 作者:于洪伟 2008-6-30
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摘要: 【关键词】 自拟活血通络 笔者自2001年2月~2007年3月以活血化瘀、通络止痛法治疗坐骨神经痛203例,取得了满意疗效,现报告如下。根性坐骨神经痛64例,干性坐骨神经痛139例。2 诊断标准 (1)疼痛:以一侧腰或臀部开始,沿大腿后侧,腘窝,小腿外侧向远端或向足跟部放射,疼痛持续以夜间为甚,影响患侧下肢运动。(4......


【关键词】  自拟活血通络

    笔者自2001年2月~2007年3月以活血化瘀、通络止痛法治疗坐骨神经痛203例,取得了满意疗效,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者男87例,女116例;年龄30岁以下者53例,30~45岁者58例,45岁以上者92例;病程1年以内者102例,1~5年者70例,5年以上者31例;根性坐骨神经痛64例,干性坐骨神经痛139例;89例X线腰骶椎片中有不同程度的骨质增生,均显示生理弧度减少或消失。

    1.2  诊断标准  (1)疼痛:以一侧腰或臀部开始,沿大腿后侧,腘窝,小腿外侧向远端或向足跟部放射,疼痛持续以夜间为甚,影响患侧下肢运动;(2)体征:跟腱反射减弱或消失,小腿或足背外侧痛觉减弱,直腿抬高试验阳性;(3)压痛:多见于腰点(第3~5腰椎棘突上),坐骨孔点,大粗隆点,腘窝点,踝点;(4)根据Vallei压痛点及咳嗽等诱发试验,初步区别为干性坐骨神经痛和根性坐骨神经痛。以上(1)~(3)为必备条件,(4)为鉴别条件。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  药物组成  当归20g,乳香20g,没药20g,丹参30g,白芍50g,甘草15g,蜈蚣2条,全蝎5g,桃仁20g,红花20g,鸡血藤20g,牛膝20g,黄芪30g。

    1.3.2  用法及疗程  每日1剂,早、晚两次水煎服,6天为1个疗程。

    1.3.3  临症加减  根据病情和个体差异药物组成及药量可随症加减。

    2  治疗结果

    2.1  疗效评定  (1)治愈:服药1~3个疗程,症状及体征消失,行走自如,能恢复正常生活及工作,随访1年无复发;(2)显效:服药1~3个疗程,体征消失,活动不受限,仅感轻微疼痛或不适,停药后不加重;(3)好转:服药1~3个疗程,症状好转,疼痛减轻,活动不受限,停药后不定时复发;(4)服药3个疗程,症状及体征无改善者为无效。

    2.2  结果  1个疗程治愈78例,占39.20%;2个疗程治愈33例,占16.58%;3个疗程治愈27例,占13.57%;1~3个疗程显效37例,占18.59%;1~3个疗程好转13例,占6.53%;3个疗程无效11例,占5.53%;中途中断治疗者4例;总治愈率69.35%,总有效率94.47%。

    3  典型病例

    例1:患者,男,52岁,2003年2月3日初诊。腰痛伴右腿痛3年,夜间疼痛加剧,发作时疼痛沿后臀部至右足跟,常因受凉时加重或发作,舌质紫暗,脉细涩。查:直腿抬高试验阳性,右膝、跟腱反射减弱,坐骨孔点、腘窝点、踝点压痛明显;X线检查,第3、4腰椎轻度增生,曾服多种药物效果不佳;追问病史,5年前腰部曾扭伤,疼痛数月。根据以上脉症,诊断为坐骨神经痛,瘀血留滞伴风寒阻络型,治以活血化瘀,搜风祛寒通络,处方:当归20g,乳香20g,没药10g,丹参20g,白芍40g,甘草15g,蜈蚣2条,全蝎5g,桃仁15g,红花15g,鸡血藤20g,牛膝20g,黄芪30g,川乌、草乌各10g(先煎30min)。每日1剂,服6剂疼痛明显减轻,服12剂疼痛消失,效不更方,继服6剂巩固治疗。随访2年未复发。

    例2:患者,女,28岁,2005年10月8日初诊。2个月前因睡凉床后出现左腿疼痛,有时痛不可忍,经多种治疗效果不佳,3天前疼痛加重,为求中医治疗而来我科。现症:左腿疼痛向左足跟放射,伴气短、乏力、自汗,舌淡苔薄白,脉细涩无力。查左臀部沿大腿后侧坐骨神经走行多处压痛,直腿抬高试验阳性。诊为坐骨神经痛,气滞血瘀型,治以补气活血止痛,方药:当归20g,乳香10g,没药10g,丹参20g,白芍30g,甘草10g,蜈蚣1条,全蝎5g,桃仁10g,红花10g,鸡血藤20g,牛膝20g,黄芪20g。每日1剂,3剂痛止,5剂压痛消失,继服3剂巩固治疗,随访1年,未见复发。

    4  讨论

    祖国医学认为坐骨神经痛属“痹症”范畴,因风寒湿诸邪夹杂,阻于经络、关节、肌肉之间而成,病久尚有正气不足。

    笔者认为本病之病因系由风寒湿日久,或腰骶椎骨质增生,或臀部肌肉损伤,而致血行不畅,阻于经络、肌肉、关节之间,失其所养发为疼痛,即所谓“通则不痛,痛则不通”之理也,其他原因所引起的坐骨神经痛不为本方适应证,但对其疼痛有较好的缓解作用。方中当归、丹参、乳香、没药、全蝎、蜈蚣活血化瘀,通络止痛;桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀;牛膝活血化瘀,引药下行;白芍、甘草缓急止痛;黄芪补气扶正,诸药合用共奏活血化瘀,通络止痛之效。另外,本方对跌打损伤所引起的疼痛及其他部位骨质增生亦有较好的疗效。

 


作者单位:136515 吉林梨树,梨树县小城子镇中心卫生院


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