回肠代膀胱术1例的护理体会
摘要：【关键词】 回肠代膀胱术 1 临床资料 患者，女，38岁。1年前因诊断为膀胱肿瘤，在外院予以行膀胱肿瘤切除术。术后病理为膀胱癌。8个月前复发，再次行膀胱肿瘤切除术。...
【关键词】 回肠代膀胱术
1 临床资料
，女，38岁。因反复肉眼血尿，尿频1年加重1周到我院就诊。1年前因诊断为“膀胱肿瘤”，在外院予以行“膀胱肿瘤切除术”。术后病理为“膀胱癌”。8
月前复发，再次行“膀胱肿瘤切除术”。1周前患者再次出现上述症状，复查B超提示：“膀胱多发性占位”。经过术前准备后在全麻下行膀胱切除及回肠代膀胱术。术后予以抗炎、止血、对症、支持等治疗。术后15天拔除双侧输尿管支架管。术后24天吻合口愈合，无漏尿。术后26天拔除耻骨后引流管，术后32天拔除导尿管，排尿自控尚可。40天后痊愈出院。
2 护理
2．1 心理护理 患者往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，加上对手术的担忧，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠障碍。给予病人热情关怀和疏导，以树立其战胜疾病的信心，以利康复。
2．2 术前准备 充分做好肠道准备，术前3天进半流质饮食，并口服氟哌酸0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚清洁灌肠1次。术前1天进流质饮食，术前12h禁食，手术当天早晨留置胃管。
2．3 术后护理 (1)术后密切观察生命体征变化，吸氧、禁食、胃肠减压。患者肠道功能的恢复有其特点，术后4～6天，尽管患者已排气，甚至排便，但空肠往往有麻痹现象。如此时恢复进食，只能促使肠梗阻而需再次插入鼻胃管减压。因此，最好适当延长禁食时间，拔除胃管待肠道功能恢复后开始食少量高营养、易消化吸收的流质，渐进无渣半流质饮食到普通饮食。 (2)保持左、右输尿管支架管，耻骨后引流管，膀胱造瘘管，三腔导尿管的引流通畅。将其妥善固定于床旁，防止引流管受压、扭曲、阻塞、脱落。注意观察引流液的量、色及性质，并详细记录，及时倒空。定时
换引流袋，保持无菌以防逆行感染。术后注意用生理盐水通过导尿管反复冲洗新膀胱，以防肠道黏液堵塞膀胱。(3)排尿功能训练。在导尿管拔除前5天夹管，定时放尿，锻炼排尿功能。拔除导尿管后，嘱患者排尿时用手辅助按压下腹部，增加腹压，帮助排尿完成，每2～3h排尿1次，以防尿液积聚，导致新膀胱过度膨胀。
3 小结
回肠代膀胱术具有膀胱容量大、内压低、正位排尿、可控性好、并发症少等优点，患者易于接受，是
较理想的尿流改道方式。对患者围术期完善的护理工作，可缓解患者的痛苦，减少并发症，缩短住院时间。
作者单位：401520 重庆，重庆市合川人民医院外三科
发布日期：2008-6-30
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