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妊娠妇女牙髓炎盖髓治疗的临床观察

来源:《中华医学实践杂志》 作者:熊霆 2008-6-30

摘要: 【摘要】 目的 探讨既对胎儿无害又能使孕妇行使正常咀嚼功能的牙髓炎治疗方法。方法 选择妊娠妇女慢性牙髓炎47例,共49颗患牙,用Ca(OH)2 +碘仿做盖髓治疗,观察孕期的疗效。9%的患牙在妊娠期未出现自发痛和咬合痛等不良反应。结论 Ca(OH)2+碘仿盖髓是一种对孕妇安全有效的治疗方法。...


【摘要】  目的 探讨既对胎儿无害又能使孕妇行使正常咀嚼功能的牙髓炎治疗方法。方法 选择妊娠妇女慢性牙髓炎47例,共49颗患牙,用Ca(OH)2 +碘仿做盖髓治疗,观察孕期的疗效。结果 93.9%的患牙在妊娠期未出现自发痛和咬合痛等不良反应。结论 Ca(OH)2+碘仿盖髓是一种对孕妇安全有效的治疗方法。

【关键词】  Ca(OH)2 ; 盖髓术; 慢性牙髓炎; 妊娠;


    【Abstract】  Objective  To observe a therapy of treating pulpitis which is not only poisonless and harmless but also enables a pregnant woman to exert normal chewing function.Methods  47 cases of pregnant women suffering from chronic pulpitis with 49 diseased teeth have been chosen and treated with calcium hydroxide plus iodoform pulp-capping, whose clinical therapeutic effectiveness has been observed and evaluated for pregnancy. Results  93.9% of the pregnant women have appeared neither any spontaneous pain responses nor any occlusal pains. Conclusion   The application of calcium hydroxide plus iodoform pulp-capping is indeed a secure and efficient therapy to pulpitis for pregnant women.

    【Key words】  calcium hydroxide; pulp-capping; chronic dental pulpitis; pregnancy

    妊娠妇女患慢性牙髓炎急性发作的治疗方法要求既不危害胎儿,又能使患牙在妊娠期间能行使正常的咀嚼功能。笔者于2006~2007年观察此病例47例,现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  慢性牙髓炎急性发作孕妇47例,共49颗患牙,均为后牙,孕期3~8个月,平均年龄25~35岁,病因均为龋病。患者诉患牙有自发性和阵发性跳痛,夜间疼痛加剧,冷刺激疼痛加重,无叩痛。

    1.2  方法

    1.2.1  开髓引流  开髓引流的目的在于引流炎症渗出物和因之形成的髓腔高压,以缓解疼痛。方法是在利多卡因局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔,用丁香油棉球开放引流3~5天后复诊。

    1.2.2  氢氧化钙盖髓术  复诊时见穿髓孔已无渗出,用蒸馏水将氢氧化钙粉和少许碘仿一起调拌,将调好的盖髓剂敷于牙髓断面,再用氢氧化锌丁香油水门汀糊剂暂封窝洞。

    1.2.3   充填  观察1~2周,如果无症状,则除去部分暂封剂,用玻璃离子水门汀充填,待分娩结束后,视患牙情况再进一步治疗。

    1.3  疗效评定标准  有效:盖髓治疗后无自发痛、激发痛和咬合痛,偶尔有轻微酸胀不适,能正常进食。无效:盖髓术后出现自发痛、激发痛和咬合痛中的任一种,影响正常的咀嚼功能。

    2  结果

    有效46颗牙,无效3颗牙,有效率为93.9%。无效的3颗牙均是2~3周后出现轻度阵发痛,去除暂封物开放引流,重新封Ca(OH)2 糊剂,未再出现不适。所有孕妇均正常分娩,未见异常情况。

    3  讨论

    大量的研究证明,酚醛类药物(失活剂、FC、CP 等)都具有较强的细胞毒性和刺激性,还可引起机体免疫损害且有致癌性,即使对公认无毒副作用的牙胶尖,近年来也有学者提出:在组织培养试验中,提取的牙胶颗粒具有细胞毒性。失活剂、根管消毒药物、根管充填材料等都含有甲醛,因此,寻找一种既对胎儿无害,又能使孕妇行使正常咀嚼功能的方法是非常重要的。

    氢氧化钙具有强碱性,其pH值一般为9~12,这种强碱性可中和炎症产生的酸性物质,有利于消除炎症和减轻疼痛;氢氧化钙还具有一定的抗菌作用,其碱性特性可激活碱性磷酸酶而促进硬组织的形成,修复创面,且氢氧化钙本身无毒副作用;碘仿具有消炎、防腐、减少渗出的作用,可产生游离碘,具有长效杀菌作用,具有促使肉芽组织生长、促进创口愈合的特点,对组织无刺激,与氢氧化钙一起应用还可加强抑菌效果。

    患牙经氢氧化钙盖髓后,在露髓孔处的牙髓出血,并形成血凝块,其下方的牙髓组织充血甚至形成暂时的炎症反应,但炎症很快即消失,深层牙髓组织有极少量局灶性淋巴细胞浸润,有少数血管扩张、充血,存在极轻微的慢性炎症反应。但患牙临床上无明显症状,无咬合痛,无自发痛,这种情况可认为是临床治疗成功,待孕妇分娩后视患牙情况再做进一步治疗。

    对孕妇应用Ca(OH)2+碘仿做盖髓治疗,目的是保证患牙在妊娠期间能正常行使功能,只需维持到分娩,待分娩后视其情况再做进一步治疗。妊娠期牙髓炎治疗是一种过渡性治疗,几乎适合所有牙髓炎。孕妇多数为年轻人,牙髓血运丰富,自身抗感染能力强。氢氧化钙作盖髓剂覆盖在近髓或露髓处,可防止或消除感染和炎症,保护牙髓组织,使患牙能行使正常咀嚼功能,而又不影响胎儿的正常发育,是一种值得推广的治疗方法。

【参考文献】
  1 张举之. 口腔内科学,第3版. 北京:人民卫生出版社,1995,141.

2 史俊南. 现代口腔内科学. 北京:高等教育出版社,2001,151.


作者单位:550001 贵州贵阳,贵阳市云岩区人民医院


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