狂犬病早死2例原因分析
摘要：【关键词】 狂犬病 2006年8月8日、2007年2月28日,郴州市疾病预防控制中心预防医学门诊部,分别接诊了2例犬伤病人，2例病人均未完成狂犬疫苗的全程免疫，分别于咬伤后的第18天、第12天患狂犬病死亡。经检查：伤者面部多处咬伤，均为贯穿性撕裂伤，较严重的右眉上一处伤口长约10cm，深3cm，右眼角一处伤口约3cm，深约2c......
【关键词】 狂犬病
2006年8月8日、2007年2月28日,郴州市疾病预防控制中心预防医学门诊部,分别接诊了2例犬伤病人，2例病人均未完成狂犬疫苗的全程免疫，分别于咬伤后的第18天、第12天患狂犬病死亡。现分析如下。
1 病例资料
例1:
，女，55岁，郴州市北湖区某镇人。2006年8月8日20:30在自家院里被邻居家的狗咬伤，于当天23:30左右到郴州市疾病预防控制中心预防医学门诊部就诊。经检查：伤者面部多处咬伤，均为贯穿性撕裂伤，较严重的右眉上一处伤口长约10cm，深3cm，右眼角一处伤口约3cm，深约2cm。伤者自述：伤口当时流了很多血，在家里用肥皂水对伤口冲洗了很久。医生未做伤口清洗处理，立即按200IU /kg体重剂量在伤口周围浸润注射了5支狂犬免疫球蛋白（武汉生物所生产，批号为200501-1），同时按程序第一次加倍剂量接种了2支狂犬疫苗（武汉生物所生产，批号为20060405-3），并按程序开了足量狂犬疫苗，要求按时接种，叮嘱其到综合医院做抗感染治疗，小伤口不做缝合,大伤口在4h后做了缝合处理。在接种完第4针后的8月26日，伤者出现头痛、发热、烦躁，并出现恐风、恐水、咽喉肌紧缩等狂犬病的特异性临床表现。实验室检查没有发现其他疾病阳性指标。经隔离、避光等刺激，对症综合治疗无效，于8月28日死亡。
例2：患者，女，2岁6
月，郴州市宜章县某乡人。2007年2月26日18:00左右在自家门口被来历不明的野狗咬伤，于当天20:00左右到郴州市疾病预防控制中心预防医学门诊部就诊，经检查：患者面部多处咬伤，大量流血，较严重的2处，一处为上唇有一道2cm×2cm的撕裂伤，另一处在左脸颊至眼窝处，伤口约5cm×2cm×1cm，医生立即用20%的肥皂水彻底冲洗伤口30min，用络合碘反复消毒数次，然后按200IU/kg体重剂量在伤口周围浸润注射了2支狂犬免疫球蛋白（武汉生物所生产，批号为20050703-1），同时按程序第一次加倍剂量注射了2支狂犬疫苗（武汉生物所生产，批号为200608115-2），并按程序开了足量狂犬疫苗，要求按时接种，叮嘱其到综合医院做抗感染治疗，小伤口不做缝合,大伤口在3h后做了缝合处理。2007年3月10日，伤者出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、声异常敏感。恐水症状明显，并伴流涎、多汗、心率快、血压增高。脑脊液检查：无色透明，有核细胞数、糖正常，蛋白、氯化物正常，其他实验检查没有发现其他疾病阳性结果。经对症治疗无效，于3月12日死亡。发病前接种了狂犬疫苗3针次。
2 讨论
本文2例患者死亡属于狂犬病“早死现象”。狂犬病的潜伏期一般为2～8周，长可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于30～90天［1］。早死潜伏期较短，不论咬伤部位如何，早死的判断标准为:注射疫苗但未接种完全程或全程免疫后1个月内发病死亡为狂犬病早死。本文中例1的潜伏期为18天,例2的潜伏期为12天。2例均未完成狂犬疫苗的全程免疫，而且潜伏期均小于30天。符合狂犬病早死现象的判断标准。
狂犬病早死现象的发生原因，至今尚不完全清楚。Prabhakar等［2］研究证明，狂犬病的早死现象是由于机体存在低水平的特异性抗体所致。一般认为，狂犬病的早死现象是狂犬病病毒感染中的一个免疫病理问题，
一免疫病理的发生发展由B淋巴细胞或抗体介导所致，动物实验已得到证实［3］。杨进业等［4］研究表明，注射狂犬病疫苗后有缩短狂犬病潜伏期，加快发病的现象。本文2例狂犬病早死患者，均被狗咬伤于头面部，伤口多、大且深，眼窝周围有伤口，头面部特别是眼窝周围离中枢神经系统的脊髓和大脑距离近，狂犬病病毒进入脊髓和大脑的路程短；伤口大而深，不易于病毒在清洗过程中清除，伤口中狂犬病病毒量相对较多，且直接接触神经末梢的机会多；例1未完全按处理规范清洗伤口，伤口处的狂犬病病毒没有得到有效清除，病毒量自然较多，增加了感染机会；例2为2岁多儿童，自身免疫功能不健全，机体抵抗力较低，易于感染。这些因素均可以缩短狂犬病的潜伏期［1］。因此,人被带狂犬病毒的动物致伤的部位、致伤的程度、伤口的处理、伤者的年龄是否是人狂犬病早死现象的影响因素，值得进一步探讨。
【参考文献】
1 卫生部疾病控制司.狂犬病防治手册.成都：四川科学技术出版社，2003，22-28.
2 Prabhakar BS,Nathanson N.Acute rabies death meiatedb yantibody.Nature,1981,290-542.
3 俞永新.狂犬病和狂犬疫苗.北京:中国医药科技出版社,2001,36.
4 杨进业，谢艺红，莫兆军,等.2003～2004年广西狂犬病早死现象的研究.广西预防医学,2005,11(3)：143-146.
作者单位：423000 湖南郴州，郴州市疾病预防控制中心
发布日期：2008-6-30
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