以低血钾为首发症状的原发性醛固酮增多症1例

【关键词】  低血钾

    原发性醛固酮增多症（PA）是以高血压伴低血钾，血浆肾素活性降低，醛固酮水平增高为特征的临床综合征。PA多以高血压为首发症状，而以低血钾为首发或唯一表现的PA较少。现将我院1例病例报道如下。

    ，女，32岁。因反复四肢乏力5年，血压增高1年，加重2月为主诉于2006年12月2日入院。患者近5年来反复出现四肢乏力行走及双手持物费力，活动困难，以下肢明显，曾查血钾为1.68mmol/L。但测血压正常，给予补钾治疗症状缓解。1年前病人发作时测血压为160/100mmHg，近2个月四肢乏力频繁发作。

    入院检查：血压 190/110mmHg，心肺腹未见异常。 辅助检查：血钾：2.8mmol/L，尿钾：3.6mmol/d。卧位：肾素活性：0.00mg/（mol·h），正常值：0～1.23mg/（mol·h），醛固酮：2248pmol/L，正常值：164.82～481.70pmol/L。立位：肾素活性：0.20mg/（mol·h），正常值：0.47～5.28mg/（mol·h），醛固酮：2931.80pmol/L，正常值：180.60～819.09pmol/L。B超示右侧肾上腺实质性占位，CT肾上腺腺瘤（2.5cm×3.5cm）。给予口服安体舒通240mg/d，4天后血压降至140/90mmHg左右。2周后血钾恢复正常。腹腔镜下行右肾上腺腺瘤摘除术。病理为右肾上腺皮质腺瘤。术后血压，血钾在正常范围。

    讨论：通常情况下，PA患者首先出现高血压或高血压、低血钾同时发生，而以低血钾首发症状的PA在临床上极少见。国外有数例报道［1～3］。部分学者认为时PA早期阶段的表现，但不典型PA的发生机制尚不明确，可能与下列因素有关：（1）血管对血管舒张素Ⅱ，去甲肾上腺素缩血管物质的敏感性差［1～3］；（2）分泌较多的舒血管物质如PGE及胰舒血管素［1］；（3）肾上腺瘤并未过渡分泌去氧皮质酮和18-羟去氧皮质酮［3］；（4）与遗传及种族有关，大部分报道病例均为亚洲人种，其他以日本人居多［1］；（5）患者基础血压偏低。 此例不典型PA的检查方法与常见的PA一致，通过体位激发试验定性，肾上腺影像学检查定位及病理确诊，对于部分<1cm腺瘤，CT难以分辨，需行肾上腺静脉插管检查。治疗首选手术切除肾上腺腺瘤。

    总之，高血压并不是诊断PA的必备条件， 低血钾的患者应行血、尿醛固酮测定，以防确诊及误诊。

【参考文献】
  1 Vantyghem MC,Ronci N,Provost F,et al. Aldosterone-producing adenoma without hupertension: a report of two cases. Eur J Endocrinol,1999,141:279-285.

2 Lin YF,Lin SH,Tsai WS,et al. Severe hypokalaemia in a Chinese male.QJM,2002,95:695-704.

3 Suzuki Y, Nakada T,Izumi T,et al. Primary aldosteronism due to aldosterone producing adeanoma without hypertention. J Urol,1999,161:1272.

作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江心血管病医院