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急性重症胰腺炎16例诊治体会

来源:《中华医学实践杂志》 作者:洪福祥 2008-6-30
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摘要: 【关键词】 急性重症胰腺炎 急性重症胰腺炎(ASP)是一种病情凶险,并发症多,死亡率高的急腹症,早期诊断、选择正确的治疗方式对改善预后有重要意义,现将我院自2003年11月~2006年12月收治的16例患者其诊断及治疗报告如下。 3 治疗及体会 ASP的治疗目前以积极、有效、综合的非手主治疗为主。笔者认为下列措施对ASP......


【关键词】  急性重症胰腺炎

    急性重症胰腺炎(ASP)是一种病情凶险,并发症多,死亡率高的急腹症,早期诊断、选择正确的治疗方式对改善预后有重要意义,现将我院自2003年11月~2006年12月收治的16例患者其诊断及治疗报告如下。

    1  临床资料

    16例中,男10例,女6例;年龄14~68岁。基础疾病依次为胆道结石9例,大量饮酒和暴食6例,胆道蛔虫1例。

    2  临床诊断

    本组16例中9例接受外科手术治疗,术中见胰腺有出血、坏死。7例未行手术者,根据Ranson[1]的标准进行判断,水肿型患者剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐、轻度发热,上腹部压痛,但无腹肌紧张,同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高Cam/Ccr%比值增高,据此可对诊断。出血坏死型患者早期诊断不无困难,有以下表现应当拟诊:(1)全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时;(2)烦躁不安,四肢厥冷,皮肤呈斑点状等休克症状时;(3)血钙显著下降到2mmol/L以下;(4)腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;(5)与病情不相适应的血尿淀粉突然下降;(6)肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻;(7)Grey-Turner征或Cuuen征;(8)正铁血白蛋白阳性;(9)肢体出现脂肪坏死;(10)消化道大量出血;(11)低氧血症;(12)白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol/L,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。

    3  治疗及体会

    ASP的治疗目前以积极、有效、综合的非手主治疗为主。目前尚无肯定的药物或措施能根治ASP。笔者认为下列措施对ASP的治疗十分重要。(1)抗休克,补充血容量,纠正水电解质紊乱。ASP及相关器官衰竭中起重要作用[2]。快速补液抗休克是改善微循环的基本措施,在疗程早期特别注意防治休克,应根据中心静脉压调整输液量,除晶体液外应补充血浆、白蛋白和全血,纠正低钙低镁,改善脏器灌注,防止高凝,右旋糖酐40通过降低粘度及增加微循环而改善胰腺供血;丹参可改善胰腺炎的预后[3]。(2)防止感染。ASP的抗生素应用,是综合性治疗中不可缺少的内容之一。(3)应用氧自由基清除剂,可减轻病变程度。(4)重要脏器的监护。(5)Baithazar等认为ASP原则上应先保守治疗,发病后5~10天手术死亡率最低。若内科保守治疗无效,可在起病后7~10天手术清除胰腺坏死组织。目前大多认为对ASP应彻底清除坏死灶或行胰腺切除,手术方式也是影响手术死亡率的因素。

 

【参考文献】
  1 张锦坤.急性胰腺炎的分类与处理.临床消化病杂志,1995,7(1):35.

2 张连峰,李丽.改善微循环在治疗重症急性胰腺炎的作用.中国实用内科杂志,2002,22(3):164.

3 林庚全.消化病新概念.上海:上海医科大学出版社,1998,226-228.


作者单位:123000 辽宁阜新,阜新蒙古族自治县人民医院


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