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腰椎间盘突出症非手术治疗探讨

来源:《中华医学实践杂志》 作者:程红山 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 探讨非手术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法 统计分析从2003年3月~2007年5月320例腰椎间盘突出症患者的治疗及随访。结果 治疗随访14个月,治愈231例,显效70例,好转13例,无效6例。结论 根据不同的患者针对性选择非手术治疗方法,疗效可靠。...


【摘要】  目的 探讨非手术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法 统计分析从2003年3月~2007年5月320例腰椎间盘突出症患者的治疗及随访。结果 治疗随访14个月,治愈231例,显效70例,好转13例,无效6例。结论 根据不同的患者针对性选择非手术治疗方法,疗效可靠。

【关键词】  腰椎间盘突出症 非手术治疗 综合

    腰椎间盘突出症是引起腰腿痛较常见的疾病,约占腰痛病人的1/5,治疗上分手术治疗和非手术治疗。我院骨伤科与康复科自2003年3月~2007年5月非手术治疗共诊治320例,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  男211例,女109例,年龄22~61岁。其中22~50岁223例,51~61岁97例。

    1.2  病史  腰部扭伤史151例,无任何损伤史169例。全部病例均经临床检查、腰椎X线、腰椎CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。

    1.3  病变部位  参照李杰锋等[1]向左侧突出175例,向右侧突出130例,双侧突出15例。L3~L4 椎21例,L4~L5 椎123例,L5~S1椎72例,L3~L4 及L4~L5 椎11例,L4~L5 及L5~S1 椎93例。

    1.4  病程  1周~1个月238例,1个月~5年82例。

    2  治疗方法

    2.1  严格卧硬板床  所有患者均卧硬板床休息,时间1~2个月。

    2.2  骨盆牵引法  病人仰卧于硬板床上,床脚垫高20cm,骨盆处捆上固定带,采用持续牵引,每次牵引30min~1h,每日2次,牵引重量为1/3~1/2体重,牵引直至症状消失。

    2.3  推拿按摩法  每天1次。在患者背部沿脊柱两侧自上而下进行按摩,使患者腰肌充分松弛。(1)仰卧斜扳法:一手按住一侧肩部,另一手按住同侧膝部,并屈髋屈膝至90°,然后猛然用力使脊柱向对侧旋转动作,可产生响声。(2) 侧卧斜扳法:术者在患者身后,用一肘放在肩前,另一肘放在髂后,两肘互相配合,轻轻推摆几次,使患者充分放松腰部肌肉,猛力旋转腰部,可产生响声。(3)俯卧斜扳法:一手按住患者腰部,另一手从前方托住患者大腿的下部,用力上抬5~10次,使腰椎产生后伸和旋转扭力 。

    2.4  硬脊膜外封闭法  取40mg甲强龙混悬液,10mg地塞米松,病人侧卧抱双膝,患侧肢体在下,定位好椎间盘突出之椎体间隙注药,瞩患者休息20min,压挤注射部位椎体,轻捶腰部,患者腰及腿部即有发热感。每周1次,共3次。

    2.5  骶管硬膜外封闭法  取康尼克通40mg,地塞米松5mg,利多卡因5ml,生理盐水20ml,在严格消毒下行骶管注入。每周1次,共3次。

    除以上5种治疗外,还采用了粗银针灸、艾灸、口服中药、理疗、甘露醇脱水等方法穿插治疗。

    3  治疗结果

    按张传洁等[2]所述分治愈、显效、好转、无效。320例中,治疗时间最长3个月,最短1周,0.5~2年随访,平均14个月。治愈231例,占72.2%,显效70例,占21.8%,好转13例,占4.1%,无效6例,占1.9%。

    4  探讨

    腰椎间盘突出症的主要病理是髓核突出机械性压迫神经根,于局部释放出的致炎、致痛物质,激惹神经根及周围组织,产生渗出、增生、粘连等。根据CT和MRI有针对性地选择非手术治疗病例,对神经根粘连严重,突出物钙化,以及巨大型中央型椎间盘突出者,仍需手术治疗。

    卧床休息可以解除体重对椎间盘的挤压,加速炎症消退,促进髓核还纳,减少对神经根的压迫。配合牵引可加大椎间隙,纤维环回纳空间增大,分离神经根和突出物粘连。推拿按摩可缓解腰肌痉挛,改善血液循环,促进炎症消退,在牵引、推挤、旋转等外力作用下,使椎间隙增宽,松解粘连,改变神经根与突出物的关系,恢复脊柱力学平衡。硬膜外用药,药物直达病所,可消除局部炎症水肿,松弛肌肉,改善微循环,营养受压神经根,抑制神经末梢兴奋性,缓解疼痛,直至消除疼痛和麻木。

    通过320例患者的治疗及随访,可以看出:中西医结合选用适当的非手术综合方法治疗,对大部分腰椎间盘突出患者,可以缩短疗程,避免并发症,各种方法穿插运用,疗效可靠。

 

【参考文献】
  1 李杰锋,余正洁,成明华,等. 腰椎间盘突出症的量化手术适应证. 骨与关节损伤杂志, 1996,11(4):222-223.

2 张传洁,高志强.综合治疗腰椎间盘突出症120例报告. 颈腰痛杂志,2002,21(2): 169.


作者单位:432500 湖北云梦,云梦县人民医院


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