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干扰素联合病毒唑治疗传染性单核细胞增多症临床观察

来源:《中华医学实践杂志》 作者:吴恺 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 观察α-干扰素联合病毒唑治疗小儿传染性单核细胞增多症(IM)的临床疗效和安全性。方法 对确诊为IM的70例患儿随机分为对照组和治疗组进行观察。结果 α-干扰素联合病毒唑组在发热、咽峡炎、全身腺体肿大等表现较常规对照组明显缩短(P0。05),短期使用干扰素未见副作用。...


【摘要】  目的 观察α-干扰素联合病毒唑治疗小儿传染性单核细胞增多症(IM)的临床疗效和安全性。方法 对确诊为IM的70例患儿随机分为对照组和治疗组进行观察。结果 α-干扰素联合病毒唑组在发热、咽峡炎、全身腺体肿大等表现较常规对照组明显缩短(P<0.05),短期使用干扰素未见副作用。结论 α-干扰素联合病毒唑治疗IM可缩短热程,减轻咽峡炎及腺肿等症状,并且安全。

【关键词】  α-干扰素;传染性单核细胞增多症;治疗

    【Abstract】  Objective  To investigate the clinical effect and safety of ribavirin associated with interferon on the infectious mononucleosis.Methods   70 patients diagnosed of infectious mononucleosis  were divided randomly into ribavirin associated with interferon group and ribavirin group.Results  Febrile, angina, lymphadenosis were improved better in ribavirin associated with interferon group markedly (P<0.05), and there was no evident side effect using interferon in short-term.Conclusion  It is a safe and effective method to use ribavirin associated with interferon for infectious mononucleosis, which chould decurtate febrile-time,  lessen angina, lymphadenectasis etc.

    【Key words】  α-interforn; infectious mononucleosis;treatment

    IM是由EB病毒感染所致的急性传染病,临床以发热、咽峡炎、淋巴结及全身腺体肿大、外周血中异型淋巴细胞增加为特征,病程长短不一。虽为自限性疾病,但在急性期高热、腺肿常导致家长的焦虑和不安,严重者常出现并发症,如咽喉梗阻,脾脏肿痛,溶血性黄胆,严重肝炎、心肌炎等,危及患儿生命。为了积极控制感染,减轻症状,减少并发症产生,我院近几年对IM在常规治疗基础上加用α-干扰素收到满意疗效,现将治疗结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2000年12月~2006年6月在我院儿科住院治疗,并符合IM诊断标准的患儿[1]。入院时病程均为3~5天,按入院顺序将70例患儿分为α-干扰素联合病毒唑组(治疗组)和病毒唑组(对照组)。治疗组35例,男20例,女15例;对照组35例,男22例,女13例。两组入院时患儿在年龄、性别、病程、发热程度以及合并症、外周血常规中变异淋巴细胞数等差异均无显著性(P>0.05)。

    1.2  方法  对照组按常规治疗[青霉素20万u/(kg·d), 疗程1周;病毒唑10~15mg/(kg·d),疗程1周],肝功异常者加保肝药物,心肌酶谱异常者加营养心肌药物。在常规治疗的基础上,治疗组加用α-干扰素(深圳科兴生物制品有限公司)100万u/d,肌注,疗程7天。

    1.3  观察指标  每天记录体温,咽峡部及扁桃体表面伪膜情况,淋巴结及肝脾肿大情况,同时对所有病儿在治疗前后均查血常规和变异淋巴细胞计数、肝肾功能等。观察有无药物引起发热、肌痛、皮疹等症状。

    1.4  疗效判断  显效:用药后3天内体温降至正常,肿大肝脾和淋巴结缩小1/2;有效:用药后5天内体温降至正常,肿大肝脾和淋巴结缩小1/2以上;无效:用药后7天体温>37.5℃,肿大肝脾和淋巴结缩小不明显。

    1.5  统计学处理   应用SPSS11.0统计软件对结果进行统计学处理,所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,两组间均数比较采用t检验,率比较采用卡方检验。

    2  结果

    2.1  两组临床疗效比较  治疗组患儿发热、咽峡炎、淋巴结肿、肝脾肿均较对照组缩短,两组差异有显著性(P<0.01),见表1。治疗7天后两组外周血白细胞及变异淋巴细胞改善时间差异有较显著性(χ2=4.08,P<0.05),肝功能恢复正常的例数差异无显著性(χ2=3.66,P>0.05)。两组临床疗效比较,治疗组显效28例(80%),有效7例(20%),总有效率100%;对照组显效20例(57%),有效10例(29%),无效5例(14%),总有效率86%。差异有显著性(χ2=5.38,P<0.05)。 表1  治疗后两组临床症状改善时间比较

    2.2  不良反应  治疗组3例用α-干扰素后出现畏寒、发热、肌痛等不适,给予美宁口服后体温下降,肌痛缓解,同时将α-干扰素改为隔日肌注1次,上述症状缓解。

    3  讨论

    IM是一种单核-巨噬系统急性增生性疾病,其主要病因是EBV感染[2],EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒,主要侵犯B淋巴细胞,导致B细胞表面抗原改变,继而引起T细胞防御反应,形成细胞毒性效应细胞而直接破坏感染EBV的B细胞。EBV除对细胞直接损伤外,还产生免疫复合物沉积,造成组织损伤,临床上产生相应症状,最终肝、脾、肾、骨髓、中枢神经均可受累,部分病人因先天性与获得性免疫缺陷,导致B细胞增殖失控,严重者发生免疫母细胞性B细胞肉瘤或其他恶性淋巴增殖病,如Brkitt淋巴瘤[3],因此阻止EBV复制,尽快清除体内的EBV,对改善IM患儿的预后起着重要的作用。

    病毒唑是一种广谱抗病毒药物,可被细胞内腺苷激酶磷酸化形成单磷酸和三磷酸,抑制病毒DNA聚合酶活性,阻断DNA的病毒复制[4]。干扰素能诱导靶器官的细胞转录出TIP-mRNA蛋白,指导合成翻译抑制蛋白,妨碍病毒蛋白、病毒核酸以及复制病毒所需要的酶合成,使病毒繁殖受到抑制[5]。干扰素还可增强T、B细胞活性,促进吞噬细胞的吞噬作用从而具有免疫调节能力[6]。因此两者联合使用,对病毒不同环节抑制,积极地控制了病毒在体内的繁殖,使临床症状得到有效的控制。70例病儿中治疗组在发热、咽峡炎、淋巴结肿、肝脾肿及外周血恢复正常等方面优于对照组。个别病儿用干扰素后出现肌肉痛、发热、改为隔日1次上述症状能缓解,不需停药。因此病毒唑与α-干扰素联合使用,对治疗IM有较好疗效,值得推广。

【参考文献】
  1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,819-827 .

2 Chan KH, Tam JSL, Peiris JSM, et al. Epstein-Barr virus(EBV) infection in infancy. J Clin Virol, 2001,21,57-62.

3 杨锡强,易著文.儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,224.

4 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学,第15版.北京:人民卫生出版社,2003,133.

5 王永太. 小儿重症肺炎的药物辅助治疗.儿科药学杂志,2005,11(5):9.

6 杨俊. α-2b干扰素治疗流行性腮腺炎疗效显著.临床误诊误治,2002,11(2):124-125.


作者单位:400062 重庆,重庆市第五人民医院


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