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高能聚焦超声治疗前列腺增生的临床分析

来源:《中华医学实践杂志》 作者:杨晓, 胡兴龙Δ, 汪秀年, 甘晓青 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 评价高能聚焦超声治疗前列腺增生的有效性和安全性。 方法 应用FEP-BY01型热疗机,治疗前列腺增生患者47例,治疗后定期随访观察患者IPSS和QOL残余尿及前列腺超声影像学变化。 结果 47例前列腺增生患者治疗后平均随访24个月,IPSS由术前28 。8分, 治疗前残余尿大于50ml甚至尿潴留,治疗后多数降到小于3......


【摘要】  目的 评价高能聚焦超声治疗前列腺增生的有效性和安全性。 方法 应用FEP-BY01型热疗机,治疗前列腺增生患者47例,治疗后定期随访观察患者IPSS和QOL残余尿及前列腺超声影像学变化。 结果 47例前列腺增生患者治疗后平均随访24个月,IPSS由术前28 .6±3.7分降到术后9.8±2.87分,QOL由术前5.6±1.3分降到术后2±0.8分, 治疗前残余尿大于50ml甚至尿潴留,治疗后多数降到小于30ml,无残余尿,有效40例,无效7 例,总有效率达85.1%。其临床症状及国际IPSS评分和QOL评估及残余尿情况均达到满意的效果。 结论 高能聚焦超声热疗在治疗前列腺增生疾病中安全有效,可以作为一种无创伤,无痛苦,治疗前列腺增生疾病的新方法。

【关键词】  高能超声体外聚焦;前列腺增生


    良性前列腺增生性疾病(benign prostatic hyperplasia,BPH)是男性常见多发病,据WHO报告,目前60岁以上的老年人约有50%患BPH,而70岁以上发病率高达88%[1]。在我国50岁以上男性中发病率相当的高,并有增加和年轻化趋势。治疗方法很多,高能超声体外聚焦(high intensity focus ultrasound,HIFU)是一种新兴的治疗方法之一。我院自2003年7月~2006年6月治疗的47例BPH。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组47例年龄在51~82岁,平均73岁。 均因排尿淋漓不尽、尿等待、尿中断、尿线变细、排尿费力、夜尿次数增多,4~15次/夜,残余尿为50~260ml,甚至尿潴留。诊断BPH多年,经中西药物、射频、电切术等治疗效果不佳。B超探查:前列腺长、宽、厚三值相加为12.3~ 18.7cm,平均14.2±2.4cm。47例中有1例经尿道电切术后, 其中15例因反复尿潴留保留导尿前来治疗。

    1.2 仪器 治疗机型北京源德公司FEP-BY01型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。

    1.3 治疗方法 术前准备:患者治疗前1~2h饮水800~1000ml,对治疗前、后1~3天留置Foley气囊导尿管,于术前2h夹管或注脱气生理盐水200ml,超声传导介质脱气自来水温度为28℃~35℃。治疗体位:俯卧位或坐位,治疗前应用仪器超声定位B超截取0℃和90℃两幅图以确定治疗范围。治疗参数:脉冲宽度为130~260ms,占空时间为140~280ms,单点发射次数为40~60次,电功率为500~1100W,连续治疗4~9次为1个疗程。有2例整个治疗过程中未留置导尿管,45例治疗结束后3~15天内复查尿常规正常,无异常情况拔除导尿管。

    2 结果

    所有患者均按如下指标及方法进行观察:(1)详细询问病史并进行体格检查;(2)国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS):患者据自己症状的严重程度回答并填写有关尿路症状严重程度表的1~7个问题;(3)生活质量评估(quality of life assessment,QOL):患者回答表2中排尿症状对生活质量的影响;(4)B超测量前列腺三径大小=左右径+上下径+前后径,经腹部B超测量剩余尿量(RU)和其内部回声改变情况;(5)观察血压的变化;(6)实验室检查血常规、尿常规、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐及尿素氮;(7)观察不良反应。 表1 国际前列腺症状评分表表2 排尿症状对生活质量的影响注:生活质量指数(QOL)=0~6

    目前HIFU治疗BPH的方法及疗效判断尚无明确标准。按国际前列腺咨询委员会制定的疗效标准,将治疗前后患者I-PSS评分和QOL和残余尿及前列腺超声回声和体积大小影像学[(1)~(4)项指标]变化结果比较(见表3)。治疗1周后复查(5)、(6)、(7)项指标无明显改变,所 有病例均未出现皮肤灼伤,下尿路症状、夜尿次数均较治疗前有所改善。治疗中17例病例出现肉眼淡血尿2~12天消失,其余均未见明显异常,大多数病人感留置导尿管带来不适和不便。2例反应严重,1例自己强行拔除导尿管致气囊破裂引起尿道损伤致疗效不佳,2例未置管治疗3和4次感疗效好不愿置管。B超提示:治疗后前列腺回声增粗欠均匀或增强、有轻度缩小改变。HIFU治疗BPH结束后随访3个月、6个月、9个月、1年以后等不同时间段,其排尿困难的症状明显改善,18例患者每晚夜尿1~2次,6例每晚夜尿2~4次,7例疗效不明显,后改手术治疗3例。另有2例分别于治疗1年和2年后自觉临床症状较前有复发趋势要求重复治疗。治疗后近期临床效果改善明显。大多数病例均感觉疗效满意且未发现严重并发症。表3 IPSS、QOL、疗效判定标准注:*平均尿流率(AFR)=每次排尿总量/每次排尿时间。

    3 讨论

    通常认为BPH手术治疗效果好,但危险性相对较大。药物治疗无大的危险,但效果又不如手术治疗,且服药时间相对较长,有各种不良反应。故手术和药物治疗皆有不足之处。 目前非手术疗法不断出现,如前列腺部尿道气囊扩张、尿道支架、射频、微波、红外线热疗、HIFU、绿激光、前列腺电栓塞、前列腺扩裂、前列腺冷冻、前列腺注射等。上述疗法各有其特点和适应证,有的疗效不佳,且副作用多、创伤和痛苦较多。HIFU是近年来新兴的治疗实体性肿瘤的无创治疗技术[2]。它利用其对组织的穿透性好,指向性强及聚焦性能好的特点,通过高强度聚焦超声产生的瞬间高温(70~100℃)使局部组织发生变性、凝固及坏死。治疗原理是利用超声波聚焦产生热能和超声波的固有特性来达到破坏肿瘤组织的目的[3],坏死组织被吸收或分解脱落后达到治疗目的,而周围基本不受损伤。 HIFU治疗BPH国外1987年就开始,在我国北京1993年开始临床应用[4],BPH病因有:激素-内分泌、生长基因、上皮间质细胞互相作用、细胞凋亡与基因调控等学说及缺氧、细胞衰老、炎症等因素[5]。HIFU治疗BPH的特殊情况Crum等发现空化作用有助于已凝固组织清除[6]。故HIFU利用其热效应、机械效应、空化效应等综合作用,改善其BPH症状而达到治疗目的。

    本组中47例近期疗效较好,半年至1年后随访40例其下尿路症状和生活质量均有明显提高。最常见并发症是血尿,其原因是留置导尿管所致还是HIFU治疗造成的,目前尚不清楚。其次保留导尿给病人生活、工作等带来不便和痛苦,本组2例未置导尿管者疗效较好。熊六林等 [7] 未留置导尿管治疗取得了令人满意的效果。因HIFU治疗需在B超引导进行,它对靶组织产生不可逆的损伤,加上固定在治疗床上的B超活动探测范围受限,对操作人员的B超水平要求很高,这样可避免因定位不准而造成无需治疗的正常组织产生破坏,真正做到无创伤、不出血。

    HIFU因不需特殊术前准备和用药,患者在清醒无痛的状态下进行治疗,其不受年龄、身体状况以及心脏病、高血压糖尿病等影响;尤其适合不能耐受手术和麻醉者的年老体弱者;治疗过程由计算机全程监控,定位精确、安全、疗效可靠、无需输血、不需用药,不受饮食和活动限制,甚至不需住院,且重复治疗,本组有2例自感不适症状有复发趋势,经重复治疗后效果更明显。BPH主要影响老年人生活质量极少危及生命,且BPH并非都是进展性,因此在选择BPH治疗方案应与病人共同讨论其优缺点、危险性及费用等使病人能主动参与治疗的选择[4]。由于HIFU治疗BPH是一种安全、有效、无创值得推荐的新方法,对年老体弱合并其他脏器功能不全者可首选此方法。

    治疗体会:通过HIFU治疗BPH观察随访发现其疗效肯定、安全无创尤其适合年老体弱合并重要脏器功能减退等高危人群,为了更好地减轻患者的痛苦,可减少保留导尿时间或不置导尿管。参照其他治疗BPH的相关报道,对留置Foley气囊导尿管者,可据其为标志定位重点治疗前列腺增生部位,通过准确定位治疗,尽量减少避免副作用,提高病人的生活质量。HIFU治疗BPH据治疗前、后患者前列腺体积、剩余尿、平均尿流率、最大尿流率、国际IPSS、QOL症状评分改善情况能做出准确评价。HIFU治疗BPH虽适应证广,可重复治疗也不影响其今后手术,但对神经源性膀胱、伴有急性泌尿系感染和神志不清、会阴部感觉异常,不能配合者也不宜行HIFU治疗。总之,HIFU是一种新的、很有前途的发展中无创治疗技术,其适应证仍在扩大;许多资料证明各种良性病变HIFU良好的疗效;其治疗的理论基础是什么,获得疗效的机制又是什么,有待进一步探讨[8]。

【参考文献】
  1 张玉海,邵强.前列腺外科.北京:人民卫生出版社,2001,117.

2 冯若.高强度聚焦超声“切除”肿瘤机制.中华超声医学杂志, 2000,16(12):881-884.

3 吴刚,杨光永,靳新凤,等.高强聚焦超声对人膀胱癌细胞周期分布的影响及联用甲氨蝶呤的意义.中国超声医学杂志,2000,16 (10):729-731.

4 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2006,1179,1125-1139.

5 贺大林.前列腺增生的病因学研究进展.临床外科杂志,2005,13(2):72-74.

6 牛凤歧,朱承刚,程洋,等.关于高强度聚焦超声若干基本概念的理解和术语规范化问题.中华医学超声杂志(电子版),2006,3(4):196-199.

7 熊六林,黄晓波,姚松森,等.高强度聚焦超声治疗前列腺增生新探索.中国超声医学杂志,2006,22(1):70-72.

8 董宝玮,张武.高强度聚焦超声治疗应用进展.中华医学超声杂志(电子版),2005,2(1):1-2.


作者单位:230011 安徽合肥,安徽医科大学第四临床医学合肥市第二人民医院超声科(Δ肿瘤科)


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