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重症肩周炎的综合治疗

来源:《中华医学实践杂志》 作者:李元春, 周卫忠, 陈泉妹 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 探讨不同方法治疗重症肩周炎并观察其疗效。方法 选择60例肩周炎患者,随机分成三组,每组20例。第四周使用静脉全麻(丙泊酚2mg/kg),待患者入睡后行手法松解肩关节粘连,松解粘连后采用2%利多卡因2ml+醋酸强的松龙25mg +VitB1 100mg+VitB12 500μg 行肩关节痛点阻滞,口服戴芬+功能锻炼。结论 综合疗......


【摘要】  目的 探讨不同方法治疗重症肩周炎并观察其疗效。方法 选择60例肩周炎患者,随机分成三组,每组20例。A组口服戴芬75mg,每日1次,盘龙七每次0.6g,每日3次,10天为1个疗程;汽化药热疗,每日1次,10天为1个疗程;功能锻炼,每日数次。B组肩胛上神经阻滞(1%利多卡因10ml+醋酸强的松龙25mg+VitB1 100mg+VitB12 500μg),口服盘龙七+汽化药热疗+功能锻炼。C组用0.9%氯化钠210ml+2%利多卡因35ml+醋酸曲安奈德注射液15ml+地塞米松12.5mg+VitB12 50mg 混合液于患肩侧几个穴位注射4~5ml,每周1次,共3周;第四周使用静脉全麻(丙泊酚2mg/kg),待患者入睡后行手法松解肩关节粘连,松解粘连后采用2%利多卡因2ml+醋酸强的松龙25mg +VitB1 100mg+VitB12 500μg 行肩关节痛点阻滞,口服戴芬+功能锻炼。结果 三组治愈率A组15%,B组65%,C组95%。结论 综合疗法是治疗重症肩周炎较理想的治疗方法。

【关键词】  肩周炎;肩胛上神经阻滞;静脉全麻;手法松解;痛点阻滞

    肩周炎是一种以肩关节周围疼痛、活动受限为特征的常见病多发病,严重影响患者的正常生活和工作。笔者选择了60例肩周炎患者,采用三种不同的治疗方法,观察并比较其疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组60例,男25例,女35例;年龄45~60岁。右侧肩周炎27例,左侧肩周炎30例,双侧3例,病程1个月~5年。

    1.2 病例选择 (1)有受寒肩部疼痛和肩关节活动受限;(2)肩周有明显压痛点;(3)上臂外展外旋有功能障碍;(4)影像学检查排除肩关节结核及骨肿瘤

    1.3 治疗方法 将60例患者随机分为三组,每组20例各组条件基本一致,采用三种方法不同治疗方法进行比较。

    A组:(1)口服戴芬75mg,每日1次,盘龙七每次0.6g,每日3次,10天为1个疗程;(2)汽化药热疗牵引器,每日1次,每次40min,10天为1个疗程;(3)患侧肩关节功能锻炼,[1,2]方法以俯身前后内外摆动上肢,或俯身画圈和爬墙等方法,每日数次。

    B组:(1)肩胛上神经阻滞[3,4]:患者坐位手臂靠在椅背扶手上,从肩胛骨的内缘到肩峰的顶端,在冈上缘做一水平线,通过该中点做脊柱的平行线,经其外上方角的平分线上约1.5~3cm处为进针点,针头与皮肤垂直刺入,如遇骨质可将针稍偏向前方,即可进入肩胛切迹,由此滑进,多无异感,即可注入1%利多卡因10ml+醋酸强的松龙25mg+VitB1 100mg+VitB12 500μg,每次间隔3天,4次为1个疗程。(2)口服盘龙七,服法同A组。(3)汽化药热疗,方法同A组。(4)患侧肩关节功能锻炼方法同A组。

    C组: (1)用0.9%氯化钠210ml+2%利多卡因35ml+醋酸曲安奈德注射液15ml+地塞米松12.5mg+VitB12 50mg 混合液于患侧几个穴位注射,如肩髃(向肩关节直刺)、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴,每个穴位注射4~5ml,每周1次,共3周。(2)第四周手法松解肩关节:患者平卧给予异丙酚1.5~2mg/kg静脉全麻,均鼻导管吸氧,待患者入睡后行手法松解肩关节粘连[2],术者一手握住患肢前臂一手握住肩部,先将患肢外展90°,再将患肢向头部屈起,沿头侧徐徐向床面按压,直至将上肢贴于床面,臂上举达 180°,稍休息后,让助手把患者扶起坐起,将患肢内旋,使手指触及对侧肩胛骨,手在头后摸到对侧耳轮,再回收,使肘关节达胸骨中线掌心搭于对肩。所有患者外展、上举、内收等松解过程中常可听到“咔咔”声或撕裂声,这种声音提示粘连部分已被松解,继而术者感到肩关节各向运动阻力消失,然后再将患肢被动向内向外环转数次。(3)肩关节松解粘连后,采用2%利多卡因2ml+醋酸强的松龙25mg+VitB1 100mg+VitB12 500μg 行肩关节痛点阻滞(选痛点最明显的一点),此后两周每周1次于患侧几个穴位注射,用药及方法同前。(4)口服戴芬75mg,每日1次,痛时服用,自行调节。(5)患侧肩关节功能锻炼。

    1.4 疗效标准 (1)痊愈:肩周疼痛消失,肩关节活动达功能位;(2)明显有效:肩周疼痛基本消失,肩关节活动明显改善;(3)有效:肩周疼痛明显减轻,肩关节活动有所改善;(4)无效:肩周疼痛及肩关节功能障碍无改善。

    1.5 统计学分析 所有资料均采用统计学处理,P<0.05为差异有显著性。

    2 结果

    治疗1个疗程后,B组和C组的痊愈率和治愈率明显高于A组(P均<0.05),C组明显高于B组(P<0.05)(表1)。表1 三组治疗结果

    3 讨论

    肩关节周围炎(简称肩周炎)亦称“五十肩”、“漏肩风”,由于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症以及关节内外粘连。临床特征为肩痛和功能障碍[1]。因患肩局部常畏寒发冷,尤其后期常出现肩关节的粘连,肩部呈现固结状,活动明显受限,故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。手法松解肩关节粘连,更有利于患侧肩关节功能锻炼,促使恢复肩关节功能。在进行被动性功能锻炼松解粘连时,手法应轻柔,用力缓慢,切忌粗暴,活动范围与健恻对比,必要时分次进行松解。综上所述,穴位注射+丙泊酚静脉麻醉下+手法松解肩关节+痛点注射+功能锻炼+口服药物等综合治疗,疗效确切,治愈率高,是治疗肩周炎较理想的治疗方法。

【参考文献】
  1 黄延寿.疼痛学.西安:陕西人民教育出版社,1993,139.

2 费建芬.重症肩周炎的综合治疗.临床麻醉学杂志,2001,17:579.

3 叶陈前.神经阻滞疗法.西安:陕西科学技术出版社,1991,208.

4 桑清文,白树东,欧阳长青,等.肩周炎治疗方法的探讨.临床麻醉学杂志,2001,17:402.


作者单位:215345 江苏昆山,昆山市淀山湖人民医院


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