当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华医学实践杂志 > 2007年第6卷第5期 > 老年大肠癌患者的外科治疗体会

老年大肠癌患者的外科治疗体会

来源:《中华医学实践杂志》 作者:宋京立 2008-6-30

摘要: 随着生活水平的提高,人均寿命延长了,在今天的老龄化社会中,高龄病人增多了,高龄大肠癌病人也日益常见了,由于老年大肠癌患者有症状不典型,误诊多,就诊晚,多合并有并存病等特点,给外科治疗带来一些特殊问题。我院2002年1月~2006年12月对70岁以上72例患者施行了手术治疗。2 治疗方法 本组患者均施行了手术治......



    随着生活水平的提高,人均寿命延长了,在今天的老龄化社会中,高龄病人增多了,高龄大肠癌病人也日益常见了,由于老年大肠癌患者有症状不典型,误诊多,就诊晚,多合并有并存病等特点,给外科治疗带来一些特殊问题。我院2002年1月~2006年12月对70岁以上72例患者施行了手术治疗。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组72例,男40例,女32例;年龄70~92岁,平均76.4岁。其中结肠癌30例,直肠癌42例。临床表现:便血36例,大便习惯改变(便频、便秘、便细)30例,急性肠梗阻15例,腹部包块4例,乏力、纳差、消瘦4例。并存病:72例中有69例合并其他疾病,占95.8%。其中两种或两种以上并存病27例,占37%。心血管系统疾病(主要为高血压冠心病心律失常)42例,呼吸系统疾病(主要为慢阻肺)23例,其中1例为呼衰,糖尿病17例,肾功能不全3例,肝功能异常3例,贫血15例,其他2例(中风胃溃疡)。

    1.2  治疗方法  本组患者均施行了手术治疗,根治性手术50例,姑息性手术14例,肿瘤未切除8例。

     2  结果

    30例患者术后出现不同程度的并发症。3例因肠粘连引起肠梗阻行2次手术。切口感染10例,肺部感染8例,泌尿系感染4例,吻合口漏2例,心功能不全2例,呼吸功能不全2例,围手术期死亡2例,全部死于心梗。

    3  讨论

    随着生活水平的提高和人口老龄化,70岁以上的老年大肠癌患者有增多的趋势。老年大肠癌患者有以下特点:(1)起病隐匿,症状不典型,易误诊,就诊时常较晚;(2)并存病多,常并存心血管、呼吸系统及内分泌系统等疾病,增加了手术的风险性;(3)生理功能减退,主要器官功能免疫力低下,由于疾病关系,常伴有贫血、低蛋白血症、不同程度的水电解质紊乱等,对手术耐受差。这会给外科治疗带来一些麻烦。为了提高手术成功率,降低手术死亡率和并发症的发生,因此做好全面充分的术前准备、恰当的手术治疗和合理的术后处理极为重要。

    3.1  术前准备  (1)肠道准备:无肠梗阻的患者,术前3~5天做肠道营养(EN)或(PN),术前3天嘱患者流质或半流质饮食,口服缓泻剂和抗生素,术前1天做全消化道灌洗,对伴有心肾功能不全者则采用术前晚灌肠1次及术晨清洁灌肠;(2)术前详细询问病史,全面的体格检查和辅助检查,如心电图、胸片、B超、24h动态心电图、肺功能、血糖、尿糖等;(3)并存病的治疗:术前应请相应科室会诊,心血管系统疾病,如高血压患者,术前应经正规内科治疗将血压控制在(140/85~160/90mmHg);呼吸系统疾病,术前应戒烟,促进排痰,做超声雾化吸入,必要时合理使用抗生素;内分泌系统疾病, 如糖尿病患者,术前口服降糖药或皮下注射、静脉滴注胰岛素,将血糖控制在8~12mmol/L为宜;对有贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱的患者应及时给以纠正;以确保手术安全。

    3.2  手术治疗  近年来,随着麻醉技术的进步和围手术期处理水平的不断提高,高龄并不是手术的主要危险因素。目前手术仍是老年大肠癌的首选治疗手段[1,2]。除了有严重的并存病不能耐受手术和晚期肿瘤已失去手术意义外,均应采用合适的手术治疗。由于老年大肠癌患者的特点术式选择应权衡患者的情况,估计手术的危险性,以解决主要矛盾,尽量缩短手术时间,延长寿命的原则。术式选择应采取个体化,对一般情况好,估计可耐受手术者可实行根治术。对老年大肠癌的手术不主张采用扩大根治术,不能切除者可采用造瘘或短路手术。于腹膜返折以下的直肠癌可采用Hartmann手术,此手术比时间长、创伤大的Miles术优越[3]。对梗阻性老年大肠癌患者,如肿瘤能切除,切除后根据具体情况可行远端封闭近端造瘘术或吻合术;如肿瘤不能切除,可行肿瘤近端肠管袢式造瘘或短路手术。术中可采取腹腔内5-Fu化疗。

    3.3  术后处理  恰当的术后处理对患者身体功能恢复十分重要。(1)术后常规进入监护病房,监测生命体征变化。术后给予营养支持治疗,密切观察水、电解质酸碱平衡。(2)呼吸道的管理,术后鼓励患者咳痰,定时拍背,雾化吸入,必要时吸痰,以防止肺不张、肺部感染的发生;如有呼吸功能不全者应及时做气管切开,呼吸机辅助呼吸;术后严密检测中心静脉压,以指导输液,防止因输液过多或过快致肺水肿,心衰。(3)并存病的处理,对有高血压、冠心病患者应采用扩血管药,以控制血压,改善冠状血管血供;对有糖尿病患者术后应动态监测血糖、尿糖,将血糖控制在8~12mmol/L为宜。老年大肠癌患者术后应用抗生素要遵循广谱、有效、短期的原则,术后一般应用3~5天,对感染重的可适当延长,术后应注意二重感染。本组术后感染率约为30%,比SedmanD等[4]认为的普外科患者感染率10%高出了很多,这与高龄患者免疫功能低下等因素有关。对有贫血、低蛋白血症的高龄患者应延长拆线时间以防止切口裂开及愈合不良。

 

【参考文献】
  1 Arnaud IP, Schloegel M,Ollier JC,et al. Colorectal cancer in patients over 80years of age . Dis Colon Recum, 1991,40: 896.

2 曹志新,杨传永,高龄结.直肠癌病人的外科治疗(附90例临床诊治分析).中国实用外科杂志,2000,20(9):544.

3 Shoji BT, Becher JM.Coloerctal diseae in the elderly patient .Surg Clin North Am, 1994,74(2):293.

4 Marush F,Koch A, Schmidt U, et al.Which factors are responsible for postoperative mortality in colorectal cancer patients. Zentralbl Chir,2002,127:614-621.


作者单位:150076 黑龙江哈尔滨,哈尔滨市中医医院结直肠外科


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《老年大肠癌患者的外科治疗体会》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有 苏ICP备12067730号-1
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: