左氧氟沙星致严重锥体外系症状反应2例

来源：《中华医学实践杂志》作者：贾秋香打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要： 1 临床资料病例1：患者，女，56岁，即往身体健康，因咳嗽、咳痰2天伴发热1天就诊，经临床检查诊断为急性支气管感染，给予左氧氟沙星注射液0。第1天,患者液体顺利滴入,当天感咳嗽、咳痰症状缓解,体温亦逐渐恢复正常。第2天,以同样的液体慢速滴入,约有5～6min,患者感心悸、胸闷，液体速度再次减慢，但患者症状逐渐加......

　　 1 临床资料

病例1：，女，56岁，即往身体健康，因咳嗽、咳痰2天伴发热1天就诊，经临床检查诊断为急性支气管感染，给予左氧氟沙星注射液0.5g (1瓶),每日1次,20滴/min。第1天,患者液体顺利滴入,当天感咳嗽、咳痰症状缓解,体温亦逐渐恢复正常。第2天,以同样的液体慢速滴入,约有5～6min,患者感心悸、胸闷，液体速度再次减慢，但患者症状逐渐加重，出现手颤、下肢抽搐、头后仰、双目上视、发音困难，即给予停止输液，吸氧、指掐人中、10%葡萄糖酸钙加地塞米松静脉滴注后15min症状缓解，约有30min上述症状全部消失，随访3天患者无异常情况发生。

病例2：患者，男，21岁，平素体健，患者以尿频、尿急、尿痛1天且逐渐加重症状就诊，临床诊断为急性膀胱炎，遂给予左氧氟沙星注射液0.5g (1瓶),每日1次，慢速滴入，如此顺利输入2天，症状明显减轻，第3天，以同种液体同样剂量慢速滴入,约有10min,患者感心慌、胸闷、憋气，全身肌肉震颤、大汗淋漓、共济失调，立即停止输液，给予吸氧、输液、利尿、激素等措施处理后约20min症状缓解，遂上述症状逐渐消失，随访3天无异常情况发生。

本文2例患者发病共同特点：（1）均发生在非首次用药；（2）首发症状均为心悸、心慌、胸闷、憋气；（3）发病急骤，过程相似；（4）给予的急救措施相同，效果明显，恢复快；（5）均无后遗反应。

2 讨论

左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓扑异构酶Ⅱ)的活性,阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。左氧氟沙星具有抗菌谱广,抗菌作用强,在体内分布广泛,主要以原形药通过肾脏排泄,约70%在24h内随尿液排出,本品在使用过程中，可能出现恶心、呕吐、腹部不适及头痛、头晕等神经系统症状，局部可能出现皮疹、瘙痒、红斑，亦可能出现一过性肝功能异常，剂量过大时有可能出现抽搐、谵妄、锥体外系症状，本文2例患者使用剂量、输液速度均在要求范围内，发生严重锥体外系症状反应比较少见。

鉴于上述本文2例患者情况，建议本品在临床使用中应注意以下几方面：（1）严格掌握适应证、禁忌证（肾功能衰竭、对喹诺酮类药物过敏、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁忌使用）；（2）严格遵守药品用法、剂量，控制滴注速度；（3）对肾功能减退又必须使用本品者（尤老年人），应进行剂量调整或慎用，以避免药物蓄积而出现持续高血药浓度；（4）临床医师必须熟知药物的药理作用、不良反应、过量症状、急救措施及解毒方法；（5）使用本品前履行告知制度，加强巡视，及时发现异常反应；（6）同时使用其他药品时（如降糖药），注意观察病情和进行项目监测，一旦发生异常情况立即停用本品，并给予适当处理；（7）建议患者使用本药后，根据身体状况多饮水，促进药物的排泄；（8）禁止加入其他药液在同一输液管中使用；（9）备好急救的物品和药品以防不良反应的发生。