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中西医结合辨证治疗十二指肠溃疡108例

来源:《中华医学实践杂志》 作者:吴强华 2008-6-30

摘要: 笔者受宋孝志教授所创砂半理中汤之启发,采用此方与抗幽门螺旋杆菌(Hp)药联合应用方法,按照五脏分型辨治十二指肠溃疡108例,取得了疗程短、治愈率高、复发率低、副作用小的良好疗效。所有病例均为纤维胃镜确诊为十二指肠溃疡,再根据五脏分型诊断如下:肝胃痛39例。心胃痛-痛引胸中,心悸气短,动则加剧者为心胃......


    笔者受宋孝志教授所创“砂半理中汤”之启发,采用此方与抗幽门螺旋杆菌(Hp)药联合应用方法,按照五脏分型辨治十二指肠溃疡108例,取得了疗程短、治愈率高、复发率低、副作用小的良好疗效。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  108例患者均为门诊病例。其中男56例,女52例,年龄最大76岁,最小15岁,平均44.5岁;病程最长27年,最短2个月,平均6年零4个月;疗程最长22天,最短7天,平均9.3 天。所有病例均为纤维胃镜确诊为十二指肠溃疡,再根据五脏分型诊断如下:肝胃痛39例;心胃痛-痛引胸中,心悸气短,动则加剧者为心胃痛,共33例;脾胃痛-脘痛及腹,脘腹胀满,神疲乏力,纳呆食少者为脾胃痛共24例;肺胃痛-痛及胸,胸闷气郁,肩背拘急,痰多咳嗽者为肺胃痛,共6例;肾胃痛-脘痛及腰,腰酸如折,少腹胀满者为肾胃痛,共6例。

    1.2  治疗方法  中药:砂仁9g,枳壳9g,半夏9g,香附9g,高良姜9g。每日1剂,头煎水300ml,煎至150ml,次煎水250ml,煎至100ml,日服2次,早晚服,2周为1个疗程。西药:庆大霉素每日16万u,分4次服,痢特灵每日0.4g,分4次服,甲硝唑每日1.2g,分3次服。三餐饭前半小时开水送服,第4次于睡前服,2周为1个疗程。若体重超过80kg者,庆大霉素改为每日32万u,分4次服;中药按5次服分型进行加减变化,具体剂量因人而异。心胃痛以高良姜为主;用量增为12g,并加炙甘草9g,党参15~30g,蜜芪15~30g;肝胃痛以香附为主,用量增为12g,并加柴胡9g,公丁香9g,吴茱萸9g;脾胃痛以枳壳为主,用量增为12g,并加党参15g,炒淮山20g,茯苓20g;肺胃痛以半夏为主,用量增为12g,并加陈皮9g,茯苓9g,白芥子9g;肾胃痛以砂仁为主,用量增为12g,并加菟丝子9g,制附子9g,杜仲9g。

    1.3  疗效标准  痊愈:治疗2周,胃脘痛及兼症消失,纤维胃镜提示溃疡面愈合或仅留疤痕者;好转:治疗2周,胃脘痛及兼症减轻或消失,纤维胃镜提示溃疡面缩小者;无效:治疗2周或2周以上,胃脘痛无明显改变或好转后又加剧,胃镜检查病灶无明显变化者。

    1.4  治疗结果  见表1。表1  108例十二指肠溃疡患者治疗情况
    2  典型病例

    患者,男,38岁,司机,1998年6月6日诊。反复胃脘痛12年,复发并加剧1个多月。症见:面色少华,形体羸弱,胃脘闷痛,食入痛减,脘痛连腰,腰酸如折,少腹闷胀,夜尿频多,舌淡苔薄,脉沉细弦,血RT示Hb 78g/L, N 68%,L 30%,E 2%。纤维镜示:十二指肠部溃疡。辨证:肾胃痛,治宜温中散寒,理气止痛,佐以温补脾肾。处方:砂仁(打碎后入)12g,枳壳9g,半夏9g,香附9g,高良姜9g,制附子9g,菟丝子9g,杜仲9g,干姜3片,每日1剂,如上法煎服。

    西药以抗Hp药联合应用:庆大霉素4万u,痢特灵0.1g每天4次,甲硝唑0.4g每天3次,于三餐饭前半小时及睡前开水送服。治疗3天,病情明显好转。服药1周,胃脘痛消除,其他兼症亦见减轻,嘱其续服上述西药1周,中药以上方加减再服5剂,诸症悉除。停药1周后复查纤维镜示:溃疡面愈合。随防2年6个月至今未复发。

    3  讨论

    十二指肠溃疡系临床常见病与多发病,传统的制酸解痉疗法以及单纯中药治疗存在着疗程长,治愈率低,复发率高之不足。自从消化性溃疡者之病灶中检出“幽门螺旋杆菌”以后,在“无Hp就无溃疡”之理论影响下,以抗Hp为主治疗消化性溃疡之方法便为临床医生普遍接受,而且收到疗程短、治愈率高、复发率低的良好疗效。但由于患者个体差异很大,而且抗Hp药均为大苦大寒之品,因此抗Hp药联合应用之毒副作用也十分明显,甚至有些患者无法耐受。据有关统计资料表明,单纯用抗Hp药治疗十二指肠溃疡其副作用如头晕、呕吐、便秘、流涎诸症十分明显,而单纯用中药治疗十二指肠溃疡,其4周疗程之治愈率仅为25%,2周疗程之治愈率仅3%,多数患者需1~3个月方能治愈,而且复发率高达90%以上。而传统的制酸解痉疗法副作用更大,复发率更高,疗程更长,其2周疗程之治愈率仅为2%。而中药与抗Hp药联合应用治疗十二指肠溃疡,头晕、呕吐、便秘、流涎等副作用发生率仅为2%,2年随访复发率仅为1.8%。具有疗程短、见效快、治愈率高、复发率低、副作用发生率低的优点。由此可见中药与抗Hp药联合应用乃为治疗十二指肠溃疡较为理想之方法,值得同道进一步探讨与研究。


作者单位:831800 新疆奇台,奇台县坎尔孜乡卫生院


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