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规范化介入治疗方案在肝癌经导管介入治疗中的指导意义

来源:《中华医学实践杂志》 作者:王青,兰春虎,王常友 2008-6-30

摘要: 【摘要】 目的 探讨规范化介入治疗方案在肝癌经导管介入治疗中的意义。方法 回顾性分析实施规范化方案治疗前后患者生存率的变化。结果 实施规范化方案后能明显提升患者生存率。结论 规范化方案在肝癌经导管介入治疗中具有重要的指导意义。...


【摘要】  目的 探讨规范化介入治疗方案在肝癌经导管介入治疗中的意义。方法 回顾性分析实施规范化方案治疗前后患者生存率的变化。结果 实施规范化方案后能明显提升患者生存率。结论 规范化方案在肝癌经导管介入治疗中具有重要的指导意义。

【关键词】  肝癌;介入治疗

     【Abstract】 Objective Probe into the meaning of standardization interventional therapy program in curing hepatocarcinoma through catheterization. Methods Analysing the change of patients’existence rate before and after the standardization program being carried out. Results The patients living rate can be raised obviously after the standardization program being carried out.Conclusion Standardization program has important guiding meanings in curing hepatocarcinoma through catheterization.

    【Key words】 hepatocarcinoma;interventional therapy

    原发性肝癌(简称肝癌)是世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一,每年发病26万例(占恶性肿瘤的4%),其中42.5%发生在中国,而且近年来发病率呈上升趋势[1]。而肝癌历来是早期发现难,一旦发现,大多是中、晚期,手术切除率为5%~25%,术后1年生存率仅为30%,且生存质量差。以肝动脉化疗栓塞术(transcathetherarteril chemo embdization,TACE)为主体的介入治疗已取得了确切的疗效,被认为是肝癌非手术疗法中的首选方法[2]。肝癌的经导管介入治疗在我国虽然已开展了20多年,但由于一部分治疗不规范,尤其是在适应证的掌握以及介入治疗的方法上很不一致,影响了对肝癌患者的介入疗效,甚至引起一定的并发症风险[3]。因此,规范化介入治疗方案[4]在肝癌经导管介入治疗中具有十分重要的意义。

    1 资料与方法

    选择我院1998年1月~2006年1月接受802次经导管介入治疗的原发性肝癌442例,男395例,女47例,年龄26~85岁,平均54.5岁。将病例以2002年为界分成对照组(2002年以前)和观察组(2002年以后)。对照组采用肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE),栓塞时使用国产碘化油。观察组采用HAI、HAE和肝亚段栓塞术(THSAE),制定“个体化”方案[4],栓塞时使用超液化碘油,部分THSAE还加用明胶海绵颗粒,有动静脉瘘者加用明胶海绵条或不锈钢圈。两组病例的适应证、禁忌证选择,肝功能分级、肝癌形态学分型、分组例数以及联合使用的化疗药物差异无显著性。评价标准采用统计患者生存率的方法。

    2 结果

    对照组和观察组的结果见表1、2。表1 对照组(2002年以前,n=237)表2 观察组(2002年以后,n=205)注:对照组和观察组治疗后的生存率比较,差异有显著性(P<0.05)

    3 讨论

    TACE已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法,但是原发性肝癌介入治疗的远期疗效并不理想,≥5年生存率仅9.0%~16.2%。因此,王建华等[4] 制订出一套有效的肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案)。其主要内容包括:(1)严格掌握肝癌介入治疗适应证;(2)微导管超选择插管;(3)制定优化的“个体化”方案;(4)制定疗效观察、分析的指标和方案。

    要想提高肝癌患者的生存率,必须按照规范化治疗指导方案进行,除了严格掌握HAI/HAE/THSAE治疗的适应证和禁忌证以外,重要的是制定合理的“个体化”方案,尤其是随着微导管超选择插管技术的出现,可在基本不损伤正常肝组织的情况下对肿瘤局部进行介入治疗,这对于合并肝硬化、肝功能储备差的患者具有非常重要的临床意义。对于一部分结节型肝癌患者采用THSAE治疗,可以基本彻底填塞肿瘤血管,保留正常动脉,延长治疗间期,降低药物的肝脏损害,提高患者生存质量;对伴有动静脉瘘者,栓塞瘘口可降低药物的流损,有助于提高局部药物浓度,最大限度地杀伤肿瘤细胞,同时有助于末梢性栓塞的实施。通过按照规范化治疗方案实施后,笔者对治疗的205例肝癌患者的生存结果进行对比分析发现,能明显提高患者1~3年的生存率,两组比较具有差异性。因此,有条件的科室应该按照规范化治疗方案执行,有助于提高我国肝癌经导管介入治疗的综合水平。

【参考文献】
  1 池肇春.实用临床肝病学.北京:中国医药科技出版社,2000,1.

2 韩铭钧.问题与困惑,发展与希望:肝癌介入治疗的回顾与展望.中华放射学杂志,1997,31:277-278.

3 李振平,徐郑玉. 肝癌介入治疗后并发症及分析. 实用诊断与治疗杂志,2006,20:613-614.

4 王建华,周康荣. 肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案). 临床放射学杂志,2002,21:497-500.


作者单位:235000 安徽淮北,淮北矿工总医院介入科


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