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肺结核患者化疗管理健康教育初探

来源:《中华医学实践杂志》 作者:王志强 2008-6-30
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摘要: 了解肺结核病患者的健康教育,提高患者执行转诊制度的自觉性,从而实现对肺结核患者进行严格的短程督导化疗管理(DOTS),对发挥县级综合医院对传染源的发现和住院肺结核患者管理工作将起到促进作用。 1 肺结核患者的健康教育引导作用 1。1 健康教育是治疗肺结核的重要因素 肺结核患者在确诊后往往因家庭、社会和心......


    了解肺结核病患者的健康教育,提高患者执行转诊制度的自觉性,从而实现对肺结核患者进行严格的短程督导化疗管理(DOTS),对发挥县级综合医院对传染源的发现和住院肺结核患者管理工作将起到促进作用。

    1 肺结核患者的健康教育引导作用

    1.1 健康教育是治疗肺结核的重要因素 肺结核患者在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影响,思想负担重。年轻患者得病后怕别人知道自己得了传染病,被人另眼相看,怕同事朋友知道远离自己,怕传染给家人,担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响;老年患者得病后认为自己老了,对治疗缺乏信心,类似患者轻视治疗难于合作,导致治疗效果不满意;有的患者看广告,听传闻用药,更有甚者讲迷信,找江湖医生治疗,致使病情加重,延误最佳治疗时机。结果非但病未治愈,反而增加了经济负担和精神负担;有的患者治病心切,急于求成,认为打针快,对全疗程服药缺乏足够的信心,症状稍有好转或者出现副反应就自己中断用药,有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治好的患者将成为复治、难治和多发耐药肺结核患者的主要来源,多发耐药结核病是目前临床所面临的最为棘手的问题,给治疗带来极大的困难,已引起世界各国的广泛关注[2]。

    现代结防工作要求医务人员,尤其是结防专业人员不仅要掌握新知识、新技术、新对策,还要掌握现代健康教育的基本理论。要善于运用医学心理学去观察、分析和了解患者的心理活动[3],针对患者不同的心理特点开展健康教育。指导患者规律用药,让患者知道结核病不规律用药的危害。既不要害怕治不好,也不要麻痹大意。要使患者树立治愈的信心,只要及时接受正规化疗,结核病是可以治愈的。在患者的心目的,医生有绝对威信。患者和家属对医生的嘱咐、劝告和解释深信不疑。管理医生利用这种优势,针对每个患者适时地开展健康教育,可消除患者对治疗效果的疑虑,解除患者患病后产生的各种心理障碍、稳定情绪、增强与疾病作斗争的信心,帮助患者正确认识结核病,使其积极主动地配合医生进行治疗,更有利于取得良好的治疗效果。

    1.2 健康教育有利于加强对肺结核患者的管理 肺结核病的传播途径是以呼吸道为主,患者排出的飞沫或痰液中带有结核菌,健康人吸入肺泡后将可能引起发病。每个传染源每年可传染10~15人,有些患者不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害,不了解进行隔离的意义,不能克制自己的不良行为。管理医生不失时机制的对这些患者进行健康教育,可增强患者的道德观念和社会责任感,增强家属的自我保健意识,帮助患者克服不良的生活习惯和行为,培养他们的健康意识、树立健康的责任心,主动规范自己的行为,这是医务人员的责任,也是医疗单位精神文明建设的重要组成部分。

    1.3 健康教育可提高肺结核患者化疗管理质量 世行项目伊始,由于对乡村医生的宣教培训不到位,出现了患者自服药、拒治等不规律治疗现象。针对上述存在的问题,对患者的宣传采取就诊谈话、发放宣传品人手1~2份。每个患者在接受治疗前至少要进行5min以上的防痨知识培训。这样患者接受治疗的顺从性大大提高。能积极配合治疗,加之DOTS方案疗效可靠,患者乐意接受三级防痨网的督导管理。结果使初、复治涂阳患者的治愈率分别达到了96%和81%,超过了世行项目的化疗标准。

    2 对肺结核患者进行健康教育的内容和方法

    2.1 有关疾病本身的教育 患者因症就诊时,医生可用简单通俗的语言向患者解释肺结核病的发生、临床特点、治疗及转归情况和所做检查的意义。讲解切忌笼统,应根据患者的年龄、民族、职业、文化程度的差别和其接受能力间的差异,因人而异,就该患者本身情况予以解释,不可强求一致。对少数民族患者要运用突出该民族特点的方式方法,力求适应他们的心理需求,使其在倍感亲切的情感下,自愿接受防痨宣传。边远地区尤其是在县乡村经济文化落后,人们卫生保健意识差,甚至有的还处于半昧状态,并受着种种陈规陋习的影响和约束,内容较深、方式一般的宣传很难使他们接受。因此要针对这些特点,用各种形象比喻来说明深奥的卫生原理,达到讲得清楚、听得明白的要求,尽量不使用专业语言[4]要讲明痰液的消毒方法和如何克服传染他人的不良行为(如:不对着人咳嗽打喷嚏、不大声讲话、不随地吐痰、不对小孩亲嘴等),特别是未经治疗或开始治疗的前一阶段,传染性较强,要注意隔离消毒。肺结核是慢性消耗性传染病,确诊后除抗结核药物治疗外,还要加强营养,注意休息,医生应根据患者的经济情况指导患者选择摄入营养膳食,利于促进疾病的早日康复。

    2.2 有关法规教育 在医院开展《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》和《结核病归口管理办法》的宣传是健康教育的一个特殊内容。

    现代结核病控制策略将涂阳患者的治疗和发现放在首位,综合医院在结核病传染源的发现工作中具有举足轻重的作用。因为患者出现症状后首次就诊是在综合医疗机构,而并非结防专业机构,但综合医院因其本身的工作特点,不能形成医生和患者间固定的联系,也就不能对患者治疗的全过程进行监督,造成患者来就诊医生就开药治疗,缺乏具体监督管理患者措施的放任自流状态。这些患者因无人监督管理,他们很难坚持正规的至少6个月的化疗,从而使病菌产生耐药性,甚至产生多种耐药菌株,成为慢性传染源,即使是后来得到正规治疗,痰菌阴转率也较低,复发率也较高,对结核病控制相当不利。因此,加强对综合医院相关科室医务人员结核病防治新技术、新政策的宣教工作,使他们转变观念更新知识,了解肺结核病归口管理在现代结核病控制策略中的重要意义,从而提高他们执行转诊制度的自觉性,这对发挥综合医院在传染源的发现和住院肺结核患者管理工作将起到促进作用。

    3 初步探讨

    笔者认为:无论各型肺结核患者,只要是健康教育方法得当均能收到较满意的治疗效果。就如何做好肺结核患者的治疗谈五点体会。

    3.1 统一报告卡 笔者采用“结核病人登记报告卡”以登记病例来源及发现方式、诊断、初(复)治,始治方案、随机治疗和提高对结核病患者治疗管理质量,也可作为疫情报告制度。

    3.2 统一化疗方案 化疗方案均以2SHRZ/4HR和2SHRZ/7HRE为主,对链霉素(S)禁忌的患者选用2SHRZ/4H3R3或2EHRZ/7H2R2。

    3.3 统一服药卡 服药卡均以全程督导管理为主,采用顿服法,日剂量为:S 0.75g,H 0.3g,R 0.45~0.6g,Z 1.5g,E 0.75~1.0g,强化治疗阶段每周发药1次,巩固阶段3周1次,每次管理人员送药上门,发给药量,保证患者规律服药。

    3.4 统一病历卡 病历的书写均按《云南省结核病防治所的病历记录》的要求书写,管理人员必须在化疗开始2日内完成病历,发挥病历卡的作用。

    3.5 统一家访卡 化疗全程开始后每日2次家访,每次家访均以由管理者负责向患者解释病情及传染性和防止传染的方法,并介绍治疗方案及所用药物、剂量、服药方法以及应注意的事项及副反应等,提出不规则服药的危害性,指导患者发现异常情况时及时通知管理医生,不能随意自行停药,治疗期间每月查痰2次,疗效考核以疗程后3个月连续痰菌阳性为阴转,停药后3个月查痰1次,随访观察2年。

    (致谢:本文得到云南省施甸县中医医院李金全副主任医师的大力支持和修改,特此致谢!)


作者单位:678200 云南保山,施甸县人民医院


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