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医源性周围神经损伤14例分析

来源:中华医学实践杂志 作者:刘正富 2007-4-26

摘要: 在医疗实践中发现周围神经损伤的患者并不少见,原因大多是刀割伤、火器伤、高能量车祸致伤、某些肿瘤压迫等,这些损伤都是患者在就诊时或治疗前就能查及的损伤。为区别下文把这类损伤称为“非医源性周围神经损伤”。而另有一些神经损伤则是医疗实践过程中,如检查、用药、石膏夹板外固定、手术等,因医务人员的失误,造成......


     在医疗实践中发现周围神经损伤的患者并不少见,原因大多是刀割伤、火器伤、高能量车祸致伤、某些肿瘤压迫等,这些损伤都是患者在就诊时或治疗前就能查及的损伤。为区别下文把这类损伤称为“非医源性周围神经损伤”。而另有一些神经损伤则是医疗实践过程中,如检查、用药、石膏夹板外固定、手术等,因医务人员的失误,造成周围神经不同程度的损伤,称之为“医源性神经损伤”。本文将近5年来笔者收治的14例医源性周围神经损伤的病人加以总结报告如下。

    1 临床资料

    本组男9例,女5例,年龄最大80岁,最小14岁,平均45.2岁。致伤原因:手术操作不当致伤8例,石膏固定不当2例,止血带使用不当2例,皮牵引1例,加压包扎不当1例。神经分布为;单一尺神经2例,单一桡神经6例,臂丛神经2例,腓总神经3例,腓总神经合并胫神经1例。

    2 治疗方法

    2例因肱骨骨折手术钢板放置不合理,致桡神经迟发性损伤,后经手术取出钢板,桡神经松解,辅助理疗,神经营养药物治疗后恢复。其余12例因都在住院期间或术后及时发现,去除致伤原因,积极理疗,神经营养药物治疗,同时辅导患者进行主被动功能训练,所有患者经过1年半随访,感觉及肌力均恢复正常。

    3 讨论[1]

    本组统计最多的是手术操作不当致伤,2例为肱骨髁间粉碎骨折后路对尺神经的牵拉,3例为肱骨中下段骨折对桡神经的牵拉 ,1例为肱骨骨折术后取钢板时,解剖不清,止血钳嵌夹桡神经,另外2例为肱骨骨折钢板内固定安装不合理导致桡神经迟发性磨割,所幸的是上述8例均没有被直接手术刀切断,神经的连续性好,否则恢复起来会很困难。通过上述8例提醒手术操作要轻柔,熟悉解剖结构,严格微创、无创技术。腓总神经因位置表浅,所以很容易因压迫致伤。本组髌骨骨折1例,胫腓骨骨折1例,因下肢长腿石膏外固定所致,另有1例80岁粗隆间骨折患者因皮牵引及体位不当所致,提醒临床中要注意体位,尤其是体质消瘦病人。笔者收治1例因膝关节绒毛结节性滑膜炎术后,加压包扎致腓总神经、肱神经同时受损,告戒加压包扎要严格掌握松紧度及时间。值得一提的是,四肢手术选择止血带的机会很多,使用止血带不当,会造成周围神经的损伤,笔者收治2例,分析原因,一是压力表不够准确,靠手术大夫手感体会,二是时间偏长,因此,使用止血带前要校正压力表,安置好部位,调节好压力,掌握好时间,才能避免止血带带来的负损伤。

    【参考文献】

    1 朱盛修,宋守礼.周围神经伤学.北京:人民军医出版社,2003,344-349.

    作者单位: 075000 河北张家口,张家口市第二医院骨科

   (编辑:石 岚 )


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