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阴道镜图像分析对宫颈疾病的诊断价值

来源:中华医学实践杂志 作者:吴美梅 2007-4-26
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摘要: 【摘要】 目的 评价阴道镜图像对宫颈疾病尤其对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断价值。方法 2004年9月~2005年3月我院对200例患者进行阴道镜检查,根据阴道镜图像定位取活组织送病理检查。结果 根据阴道镜拟诊与组织病理学结果进行对照完全符合率为60。5%,对CIN诊断敏感性为85%,特异性63。...


     【摘要】 目的 评价阴道镜图像对宫颈疾病尤其对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断价值。方法 2004年9月~2005年3月我院对200例患者进行阴道镜检查,根据阴道镜图像定位取活组织送病理检查。结果 根据阴道镜拟诊与组织病理学结果进行对照完全符合率为60.5%,对CIN诊断敏感性为85%,特异性63.1%,阳性预测值36.7%,阴性预测值94.4%。结论 阴道镜图像对应阴道镜拟诊与组织病理学有较高的符合率,对CIN的诊断价值在于具有敏感性和阴性预测值高的优点,以及早发现宫颈癌,适合作为CIN的筛查方法。

    【关键词】 阴道镜图像;宫颈疾病

      本研究采用阴道镜检查直接观察宫颈表面的病变图像,镜下定点活检,病理检查为最后诊断,以评价阴道镜检查图像对宫颈疾病的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2004年9月~2005年3月对我院200例患者行阴道镜检查,并根据阴道镜图像行活检及病理诊断。患者均为非妊娠期,年龄21~73岁,平均40.5岁。均有不同程度宫颈糜烂,其中轻度糜烂57例,中度93例,重度50例。病理诊断:CIN分级:Ⅰ级34例(11.3%),Ⅱ级4例(1.3%),Ⅲ级2例(0.67%);慢性宫颈炎154例(77%);宫颈湿疣6例(3%)。

    1.2 方法

    1.2.1 阴道镜检查指征 (1)有性交出血或白带增多、血性白带症状;(2)巴氏涂片Ⅱb以上;(3)宫颈糜烂轻度及以上或有息肉、白斑、乳头状外形等;(4)有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌;(5)久治不愈的慢性宫颈炎等。

    1.2.2 阴道镜检查方法 由我科医师于非月经期,窥器暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物作初步观察,继以3%醋酸棉球湿敷宫颈1min后,仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区,特别是转化区的颜色、形态、血管变化,寻找异常阴道镜图像,最后涂复方碘液,在异常转化区根据不同图像取1~4块组织,若镜下未发现可疑病变部位,则常规在转化区3、6、9、12点做活检,分瓶用福尔马林液固定,送病理检查。

    1.2.3 阴道镜像名词 以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主,即异常阴道镜像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区[1],图像可单个或多个同时存在,同一患者宫颈有多种异常图像,如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。

    1.2.4 CIN分级与诊断 参照《妇产科学》(第6版)教材标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。

    1.3 统计学处理 阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值,在统计学上用诊断实验的评价指标为:敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等,采用χ2检验

    2 结果

    2.1 宫颈疾病检出率 阴道镜下活检200例,发现CIN 40例(20%),宫颈湿疣6例(3.0%),慢性宫颈炎154例(77%)。

    2.2 宫颈疾病的病理诊断结果与阴道镜下的图像特征结果对照(即阴道镜下拟诊) 见表1。表1 病理诊断与阴道镜下图像特征对照结果 阴道镜下的图像特征对应阴道镜拟诊:阴道镜下见正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状,无血管异型,阴道镜下拟诊为慢性宫颈炎(阴道镜下见正常转化区6例活检为慢性宫颈炎故未另列);针尖样或极少菜花样白色上皮,阴道镜下拟诊为宫颈湿疣;醋酸白色上皮(颜色从半透明白色至稍暗白)+点状血管,阴道镜下拟诊为CINⅠ;醋白上皮(颜色污浊灰白)+镶嵌,阴道镜下拟诊为CINⅡ;醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌,阴道镜下拟诊为CINⅢ。阴道镜下拟诊为CINⅢ13例中,病理诊断CINⅢ2例,CINⅡ2例,CINⅠ3例,慢性宫颈炎6例;CINⅡ28例中,病理诊断CINⅢ0例,CINⅡ1例,CINⅠ6例,慢性宫颈炎21例;CINⅠ52例中,病理诊断CINⅢ0例,CINⅡ1例,CINⅠ19例,慢性宫颈炎32例;慢性宫颈炎101例中,病理诊断CINⅠ6例,慢性宫颈炎94例,宫颈湿疣1例;宫颈湿疣6例中,病理诊断慢性宫颈炎1例,宫颈湿疣5例。碘试验呈阳性(涂碘后呈赤棕色)13例,活检后病理报告均为慢性宫颈炎,阴道镜下无法根据碘试验结果来诊断CINⅠ~CINⅢ及宫颈炎等,故表中未另列项。

    3 讨论

    3.1 CIN检出率 阴道镜下定点活检CIN的检出率与阴道镜指征及检查者熟练程度有关。赵润华[2]报道阴道镜检3027例,阴道镜下选择宫颈上皮与血管异常做活检335例,CIN检出率为16.4%,本文阴道镜下活检200例,发现CIN 40例,检出率20%。有学者指出,CIN总体有15.0%可发展为宫颈癌,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险分别为15%、30%、45%。CIN发展为宫颈原位癌为正常的20倍,发展为浸润癌为正常的7倍。这就是妇产科医师必须及早诊断和处理CIN的理由。为了提高阴道镜下CIN的检出率,应将临床症状与阴道镜所见结合起来,对可疑处常规活检。

    3.2 阴道镜对宫颈疾病的诊断价值 本文对200例病人进行评估,由表1可以看出阴道镜拟诊与病理诊断完全符合率是60.5%(121/200),阴道镜下图像对CIN诊断的敏感性为85%(34/40)、特异性63.1%(101/160)、阳性预测值36.7%(34/93)、阴性预测值94.4%(101/107)。本文显示用阴道镜下所见图像来拟诊CIN有敏感性和阴性预测值高,及早发现宫颈癌的优点。因此,阴道镜图像(拟诊)适合作为CIN的筛查方法,价格适中甚至偏低,与病理结合可提高诊断准确性。

    【参考文献】

    1 郑英,刘玉玲.阴道镜图谱.郑州:河南科学技术出版社,2000,13-18.

    2 赵润华.宫颈上皮内瘤样变的阴道镜诊断及追踪探讨.吉林医学,1995,16(4):232-233.

   作者单位:514021 广东梅州,梅州市妇幼保健院

  (编辑:齐 永)


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