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12例心脏外伤诊治体会

来源:中华医学实践杂志 作者:牛子长, 陈亚强, 高爱华 2007-4-26

摘要: 心脏外伤是最危急的外科情况之一,通常分为穿透性心脏损伤和闭合性心脏损伤两大类。穿透性心脏损伤,在和平时期最常见的致伤原因为刀刺伤,是胸部外伤常见的死亡原因。如救治不及时,患者经常会因失血性休克或急性心包填塞而死亡。1996年6月~2006年6月10年间我院共收治12例心脏外伤患者除2例死亡外,其余均抢救成功。...


  心脏外伤是最危急的外科情况之一,通常分为穿透性心脏损伤和闭合性心脏损伤两大类。穿透性心脏损伤,在和平时期最常见的致伤原因为刀刺伤,是胸部外伤常见的死亡原因。如救治不及时,患者经常会因失血性休克或急性心包填塞而死亡。1996年6月~2006年6月10年间我院共收治12例心脏外伤患者除2例死亡外,其余均抢救成功。

    1  临床资料

    本组12例,男9例,女3例,年龄12~45岁。开放性心脏外伤12例,均为锐器刺伤,全部患者均于伤后2h内就诊,伤口位置:左胸8例,右胸4例。临床表现:失血性休克8例,急性心包填塞4例,其中2例发生心脏停跳。

    2  治疗方法

    急诊室内开胸2例,10例入院后1~3h内紧急开胸手术。手术入路:均采用伤侧前外侧切口。手术中发现心包积血或血块50~350ml,胸腔内积血100~ 3000ml,左心室破裂6例,右心室破裂3例,右心房破裂3例,合并肺裂伤8例,膈肌破裂3例,肝破裂2例,脾破裂1例,均同期手术修补。12例心脏刀刺伤者均在补充血容量的同时,紧急开胸。心脏伤口行“8”字或带垫片褥式缝合,冠状动脉旁裂口缝针浅或做血管下带垫片褥式缝合。常规转入ICU 病房行ECG 监护,吸氧、卧床休息、适量用镇痛剂并使用保护心肌药物。对有心源性休克者应用血管活性药物.减轻心脏前后负荷,有心律失常者使用抗心律失常药物。同时治疗合并伤。

    3  结果

    本组10例救治成功,救治成功率83.33%(10/12) 死亡 2例,病死率16.67%(2/12),其中2例在来院途中心跳呼吸已停止。经紧急开胸胸内心脏挤压后心脏仍不能复跳而死亡。

    4  讨论[1~4]

    心脏外伤是最严重的危及病人生命的创伤。救治的关键在尽快明确伤情、及早做出诊断,及时快速地补充血容量及行剖胸修补术和术后严密监护。心脏外伤破裂出血形成心包填塞,压迫心房和腔静脉。心室舒张受限致回心血量和心搏量减少,迅速出现循环衰竭,常常迅速致死主要表现为低血压(动脉压低),颈静脉怒张(静脉压高)及心音遥远(心搏消失)典型的心包填塞三联症(Bech 氏三联症)但有心包膜破裂,血液可流人胸腔,则三联症表现不明显仅以失血性休克为主要表现。凡在胸前、背部心脏投影区受利器刺伤者,结合临床表现如胸闷、气短、面色苍白、血压下降,有失血性休克,急性心包填塞时,应高度警惕心脏损伤的可能。超声心动图能确诊心包积血,必要时可行诊断性胸腔、心包穿刺或紧急开胸术。高度怀疑有心脏损伤时,不宜做过多过细的检查,应立即行剖胸探查手术。本组6例患者来院后未做任何检查,立即开胸探查;2例在门诊做CT检查,心包有积血,术中见心脏裂口小,6 h后才出现心脏压塞症状。4例借助心包穿刺作出诊断。心包填塞症状明显时应及时行心包穿刺减压,避免心脏骤停,也为手术抢救争取宝贵时间。本组有2例术前心包压塞症状较重而术前行心包穿刺后手术抢救。

    通过对以上12 例心脏外伤患者的抢救,我们对于心脏外伤抢救过程中最主要的体会是迅速诊断、快速治疗。建立通畅的液体通路补充血容量及吸氧,由于病情紧急不宜做过多详细检查。根据外伤史、受伤部位、血压下降、心率增快、颈静脉怒张和心音遥远作出心包填塞诊断,果断采取紧急手术,解除心包填塞及缝合止血以提高抢救成功率。

    【参考文献】

    1  刘维永.钝性心脏伤临床救治进展.中华创伤杂志,2002,18:182-183.

    2  黄孝迈,秦文瀚,孙玉鹗.现代胸外科学,第2版.北京:人民军医出版社,1997,404-406.

    3  汤方俊.心脏外伤21例救治体会.中华现代外科学杂志,2005,2(9):794.

    4  饶旭光,杨伟,段明科,等.心脏外伤的抢救体会.中国急救医学,2004,24(3):216-217.

  作者单位: 710054 陕西西安,解放军第323医院急诊科

   (编辑:若  木)


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