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利尿钠因子在重症颅脑损伤后低钠血症中的作用

来源:中华医学实践杂志 作者:张良龙,孙为民,胡婕 2007-4-26
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摘要: 笔者对利尿钠因子在重症颅脑损伤后低钠血症中的作用进行了探讨,现报告如下。1 一般资料 格拉斯哥昏迷计分(GCS)8分以下颅脑损伤70例,其中脑挫伤17例,硬膜下血肿25例,硬膜外血肿21例,弥漫性轴索损伤7例。 35例重症颅脑损伤后低钠血症的利尿钠因子明显高于血钠正常35例。 2 讨论 重症颅脑损伤后常合并低钠血症,其发病机......


       笔者对利尿钠因子在重症颅脑损伤后低钠血症中的作用进行了探讨,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  格拉斯哥昏迷计分(GCS)8分以下颅脑损伤70例,其中脑挫伤17例,硬膜下血肿25例,硬膜外血肿21例,弥漫性轴索损伤7例。

    1.2  方法  观察组病人分别于受伤24h内、3天、第7天晨空腹血清;对照者同样;采肘静脉血3ml,置含30μl 10%EDTA和50μl抑肽酶的塑料离心管中,混匀,离心,分离血浆500μl,置-20℃待测。用放射免疫检测法测定血浆BNP、ANP浓度;常规法测血尿钠、血尿渗透压。

    1.3  病人分组  以血钠低于正常为试验组35例,正常为对照组35例。

    1.4  统计学分析  数据用x±s表示,计量资料均数间比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。组间资料比较采用t检验。

    1.5  结果  观察组病人受伤24h内、3天、第7天相同体位下所测的ANP值差异经t检验,t值分别为5.183、7.414、2.976,P分别<0.02、<0.001、<0.05,BNP值差异经t检验t=4.311,t=5.064,t=3.235, P均<0.01。

    35例重症颅脑损伤后低钠血症的利尿钠因子明显高于血钠正常35例。

    2  讨论

    重症颅脑损伤后常合并低钠血症,其发病机制复杂。其中抗利尿素不适当分泌综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS )是神经外科疾病合并低钠血症中两种常见且容易混淆的病理机制。

    脑钠素主要由心室合成分泌,广泛分布于脑、脊髓、心、肺等组织。它可抑制血浆中血管紧张肽原酶的活性,同时抑制醛固酮和内皮素的分泌;可增加尿钠排泄,促进肾小球的滤过速率,抑制肾小球系膜细胞的繁殖;可以松弛血管平滑肌,降低血管的系统阻抗,增加系统的通透性,降低右心房以及肺动脉压,抑制血管平滑肌的繁殖和迁移,并可以影响中枢神经系统对心血管系统的调节作用。

    心钠素是心房肌细胞合成和释放的一类多肽,具有强烈的利尿和利尿钠作用,使血管舒张,血压降低。它还能使肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的分泌减少,抗利尿激素的合成和释放受到抑制,与抗利尿激素起相互制约的作用。本试验已证实利尿钠因子升高,与血钠降低呈比例。本试验病人均采用CSWS治疗方法补充血容量和恢复钠的正平衡.故此试验为临床区分SIADH和CSWS提供了新方法。

    作者单位:1 050051 河北石家庄,河北医科大学第三临床医院神经外科

    2 062650 河北青县,青县人民医院

   (编辑:若  木)


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