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持续冲洗法治疗胃食管吻合口瘘(附2例报告)

来源:中华医学实践杂志 作者:孙清刚,方文红 2007-4-26
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摘要: 食管癌和贲门癌切除术后,食管胸内吻合口瘘是最严重的并发症之一,死亡率达50%[1]。预防和正确处理食管胃胸内吻合口瘘对提高食管贲门癌的外科治疗水平,降低手术死亡率具有重要意义。笔者应用持续冲洗法治愈2例食管吻合口瘘病人,效果良好,报道如下。行贲门癌根治切除,胃食管主动脉弓下吻合,术后5天引流管流出淡褐色......


    食管癌和贲门癌切除术后,食管胸内吻合口瘘是最严重的并发症之一,死亡率达50%[1]。预防和正确处理食管胃胸内吻合口瘘对提高食管贲门癌的外科治疗水平,降低手术死亡率具有重要意义。笔者应用持续冲洗法治愈2例食管吻合口瘘病人,效果良好,报道如下。

    1  病例资料

     例1:患者,女,65岁。行贲门癌根治切除,胃食管主动脉弓下吻合,术后5天引流管流出淡褐色混浊液体,经造影证实吻合口瘘,行空肠造瘘肠内营养支持,胸腔闭式引流。术后第10天改用持续冲洗法治疗,25天后瘘口愈合。

    例2:患者,男,58岁。胸中段食管癌根治切除胃食管弓上吻合,术后8天发现吻合口后壁有一约0.6cm瘘口,在外院治疗3个月,瘘口不愈合。后转入本院用持续冲洗法治疗35天瘘口愈合。

    2  冲洗方法

    2.1  应用材料  三腔尿管,引流袋,输液器,生理盐水。

    2.2  操作方法  由胸壁引流口置入三腔尿管,尿管气囊内注入生理盐水约5~10ml。将生理盐水瓶挂于输液架上,接输液器,输液器远端连接尿管副腔,尿管主腔接引流袋,将引流袋挂于床旁,以生理盐水持续冲洗。

    2.3  注意事项  (1)保持冲洗管通畅,由于尿管管腔较细易于堵塞,尤其早期分泌物多,管腔更易被堵塞,应及时疏通或更换尿管。(2)冲洗时机不能太早,应估计胸腔窦道形成,一般术后10天即可,也可以造影证实。(3)加强营养支持。(4)冲洗液温度不能太低,以20~30℃为宜。(5)注意尿管置入的深度,尿管前端应尽量接近吻合口。

    3  讨论

    胸内吻合口瘘保守治疗的关键是控制脓胸和加强病人的营养,促进瘘口的愈合。正常采取的治疗措施有: (1)胸腔闭式引流术,并静脉注射抗生素,定时反复冲洗胸腔。(2)选择敏感的抗生素控制感染。(3)胃肠道和空肠造瘘。(4)适当的输液补充液体或进行胃肠外营养,以补充足够的热量和蛋白质,加以间断输血及白蛋白利于吻合口的愈合。

    持续冲洗法的优越性在于能及时将漏出物及坏死组织冲走,减少体内毒素吸收,保持胸内的清洁干净,有利于吻合口的愈合。该方法简单实用,便于操作,与传统保守治疗方法相比,持续冲洗法治疗时间短,治愈率高,并发症少且费用较低,患者痛苦小易于接受。应用持续冲洗法去除胸腔闭式引流改冲洗引流不必担心气胸的形成,因为此时自瘘口至胸腔引流口的窦道已形成。

    【参考文献】

    1  张效公.胸外科主治医师300问.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998,68-169.

    作者单位:1 250400 山东平阴,平阴县人民医院胸外科

    2 山东平阴,平阴县中医医院

   (编辑:若  木)


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