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胃肠道间质瘤36例临床病理分析

来源:中华医学实践杂志 作者:程玲,胡志红,吴萍,郑美蓉 2006-12-19
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摘要: 胃肠道间质瘤36例临床病理分析 (pdf) 【摘要】 目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床病理特点。方法 对36例GIST的病例进行分析,并对其进行CD34、CD117、Vimenti、Desmin、Actin、S-100共6种免疫组化分析。结果 肿瘤的发生部位:胃15例(54%),小肠11例(39。肿瘤直径0。...


  胃肠道间质瘤36例临床病理分析 (pdf) 

    【摘要】  目的  探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床病理特点。方法  对36例GIST的病例进行分析,并对其进行CD34、CD117、Vimenti、Desmin、Actin、S-100共6种免疫组化分析。结果  肿瘤的发生部位:胃15例(54%),小肠11例(39.6%),其他部位10例(36%)。肿瘤直径0.5~20cm(平均6.5cm)。肿瘤最大直径≥5cm,核分裂相数≥5/50HPF及有溃疡形成3项在良性与恶性之间有显著意义。免疫组化的阳性表达结果为:11例恶性及潜在恶性GIST中CD34、CD117、Vimenti蛋白阳性表达分别为9例(81.8%)、10例(90.9%)、11例(100%),Desmin(-)、Actin(-)、S-100(+)表达分别为10例(90.9%)、11例(100%)、9例(81.8%)。结论  肿瘤的大小是胃肠道间质瘤良、恶性的重要指标,GIST具有独特的免疫组化表型,是有别于平滑肌肿瘤的一类成分复杂的间叶性肿瘤。

  【关键词】  胃肠肿瘤;间质瘤;病理;临床;免疫组织化学
  
  A clinicopathologic and immunohistochemical study on 36 cases of gastrointestinal stromal tumor (GIST)

  CHENG Ling,HU Zhi-hong,WU Ping,et al.

  Department of Pathology,Jiujiang Medical College,332000 China

  【Abstract】  Objective  To investigate the clinicopathologic features of GIST.Methods  Thirty-six GIST cases were collected and studied by Immunohistochemical assays of CD34、CD117、Vimenti、Desmin、Actin、S-100.Results  42%(15/36) of the tumors located in the stomach,30%(11/36) in the small intestine,28%(10/36) in the others.Tumors varied greatly in size,ranging from 0.5 to 20cm (average 6.5cm),morphologic criteria of malignancy are tumor size ≥5cm,mitotic rates ≥5/50 HPF and ulcer formation and there were significant differences between the benign and the malignant. Immunohistochemical staining results:CD34 positive in 9 cases (90%),CD117 in 10cases (99%),Vimenti in 11 cases (100%);Desmin negative in 10 cases (99%),Actin in 11 cases (100%), S-100 in 9 cases (90%).Conclusion  GIST occur predominantly in Meddle-aged and older persons.The main criteria of malignancy of GIST are tumor size ≥5cm,mitotic rates ≥5/50 HPF and ulcer formation.Immunohistochemical study is very important to distinguish GIST.

  【Key words】  gastrointestinal tract;stromal tumor;pathology;clinic immunohistochemistry

  消化道间叶性肿瘤十分少见[1]。20世纪80年代前认为,消化道间叶性肿瘤主要是平滑肌源性肿瘤,但20世纪80~90年代初,通过免疫组织化学和电镜研究发现绝大部分消化道间叶性肿瘤,并不一定具有平滑肌的电镜及免疫表型特点,缺乏特异性细胞分化,于是提出胃肠道间质肿瘤(GIST)这一概念。GIST的分型、诊断并不是主要问题,主要问题是良恶性的鉴别。关于鉴别GIST良恶性的标准,意见尚不完全统一[2]。本文通过对36例GIST的光镜水平的详细观察并结合免疫组化检测及文献复习,以进一步探讨GIST的形态学特点和良恶性的诊断标准。

  1  资料与方法
   
  选择1986年1月~2002年12月间接收的36例原诊断为平滑肌肿瘤或GIST的手术标本。其中发生于食管1例,胃14例,小肠13例,结直肠8例。肿瘤大小为0.5~20cm(平均5.7cm)。其中有1例发生了转移。主要临床表现为腹痛、腹部不适、呕吐、呕血、黑便,或超声检查发现肿块等。36例GIST中23例为良性,11例为恶性。GIST的鉴别按1992年Jewin、1996年Tworek等[2]提出的标准,结合武忠弼等中华外科病理学诊断标准。对光镜下难以区分良恶性GIST中考虑恶性的11例经CD34、CD117、Vimenti、Ddsmin、Actin、S-100 6种抗体进行免疫组化分析。

  2  结果

  2.1  病例资料  本组36例,男22例,女14例,年龄15~73岁,平均48岁。临床表现无特异性,大部分病例以腹痛、腹部不适为主,有的伴有反复呕血、黑便,其中有1例伴肠梗阻。临床诊断多误诊为胃(肠)癌、胃(肠)平滑肌瘤或肉瘤、肠套叠,仅1例诊断为小肠间质瘤。

  2.2  病理检查  肉眼观察:良性GIST瘤体积多较小,直径小于4.5cm,肿瘤切面呈编织状,质实,一般不见出血及坏死。恶性GIST瘤体积均较大,发生在胃的直径7.5~8cm,平均7.25cm。小肠恶性间质瘤1例,直径20cm,平均9.25cm,切面质地细腻或呈鱼肉状,绝大部分可见出血和坏死。

  组织学特征:36例中80%为梭性细胞,5%为上皮样细胞,7%为两种细胞混合。肿瘤细胞排列不规则,有束状、旋涡状、栅栏状、实性片状。有的肿瘤组织中可见灶状,核周空泡实性,部分区细胞核推向一侧形成印戒样细胞。

  36例中良性23例,潜在恶性2例,恶性11例。胃恶性肿瘤最大直径均≥5cm,肠的最大直径≥4cm,核分裂相数≥5/50HPF,发生在胃的1例恶性肿瘤伴有溃疡形成。在伴有上皮样细胞、核周空泡变性、有出血、坏死、肿瘤细胞丰富、有明显异型性这几项特点中,恶性病例所占的比例较高。

  2.3  免疫组化染色结果  对光镜下难以区分良恶性的,考虑恶性的11例经CD34、CD117、Vimenti、Desmin、Actin、S-100 6种抗体进行免疫组化分析。

  结果:11例中CD34阳性表达9例(81.8%),CD117阳性表达10例(90.9%),Vimenti阳性表达11例(100%),而Desmin阳性表达10例(90.9%),Actin阴性表达11例(100%),S-100阴性表达9例(81.8%),免疫组化表达基本一致。

  3  讨论

  GIST属比较少见的肿瘤,近年来有增加的趋势[3]。GIST过去是依据光学显微镜下出现类似平滑肌样结构而诊断的。但是随着免疫组化的广泛应用及电镜对这类肿瘤的检测,认为过去经典的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤中具有典型平滑肌免疫组化表达的病例不足50%,而且每例肿瘤的免疫表型常是多种多样的。因此免疫组化在鉴别胃肠间质瘤中有重要意义。

  GIST的形态学特征和免疫组化表达,GIST主要由梭形细胞和(或)上皮样细胞组成,由梭形细胞组成者占大多数。本组36例中80%为梭形细胞,5%为上皮样细胞,7%为两种细胞混合。

  GIST好发于中老年,通常发病高峰为50岁,本组36例中发病年龄为15~73岁,平均48岁,其中1例发病年龄仅15岁,应当引起临床病理的注意。GIST主要临床表现为腹痛、腹部不适、呕血、黑便或发现腹部肿块等,有的伴有肠梗阻,本组与文献相符。

  据报道,通常胃是GIST最好发的部位,本组36例中发生胃的15例(54%),有报道说小肠间质瘤恶性者较多[1]。本组空回肠11例(39.6%),其中恶性4例(44%)。瘤体直径最大为20cm,最小为0.5cm,余直径均在5.0cm以上,平均为6.5cm,恶性者瘤体较大,常伴有出血坏死及溃疡形成。一般认为胃的间质瘤只具有平滑肌分化者,方分为良性及恶性。故胃的间质瘤单纯Vimenti(+)或CD34(+),而Desmin(-)或S-100(-)表达者即应视为恶性。而有报道[5]小肠间质肿瘤为神经源性,因为多数为S-100(+),也有报道[6]大多数小肠间质肿瘤S-100(-)而Desmin(+),因此认为是肌源性。本组11例恶性间质瘤全部作免疫组化结果显示,11例中CD34(+)表达9例(81.8%),Vimenti(+)11例(100%),而Desmin(-)表达10例(90.9%),Actin(-)表达11例(100%),S-100(+)表达9例(81.8%),免疫组化基本一致。结合病理组织学特征,本组11例均符合恶性诊断标准[7]。

  GIST具有潜在恶性,应注意常规及免疫组化的结合应用,在治疗前应确诊[8]。诊断一经确定,即应手术治疗,对于恶性及潜在恶性的病例,手术范围要扩大。恶性GIST淋巴结转移相对少见[8],本组恶性11例中均无淋巴结转移,故不必常规清扫淋巴结。放疗由于对周围脏器的毒性而受到限制且疗效不肯定,系统的化疗也没有一个疗效确切的方案,应结合具体情况而定。因此,目前手术切除仍是最好的治疗方法,但对不能明确良恶性的病例建议进行长期随访。

  【参考文献】

  1  郭立新,杨光华.胃肠道间质肿瘤的研究进展.中国肿瘤临床,2003,30(8):603.

  2  武忠弼,杨光华.中华外科病理学.北京:人民卫生出版社,2002,669.

  3  谢玉刚.胃肠道平滑肌肿瘤Bcl-2、P53、PCNA蛋白表达及意义.湖南医学,15(6):327.

  4  Miettnen M,Virolainen M,Riaia MS.Gastrointestinal stromal tumor vimenti.CD34 antigen in their identification and separation from true leiomyon schwannomaas.Amjsurg Pathol,1995,19(2):207.

  5  Atsumoto K, Min W,YaMaDa N,et al.G Gastrointestinal autonomic nerve tumor:immunohistoche mical and ultra structural studies in cases of gastrointestinal stromal tumor.Pathol-Int,1997,47(5):308.

  6  Tirabosco R,Cavazznan AO,Santeusanio G,et al.Gastrointestinal stromal tumor evidence for a smooth muscle origin.Modpathol,1995,8(2):193.

  7  Carrillo R,Candia A,Rodriguez-Peralto-JL,et al.Prognostic significance of NDA ploidy and proliferative index(MIB-1 index) in gastrointestinal stromal tumor.Hum Pathol,1997,28:160.

  8  孙兆田,刘亚东,鲍东梅.胃肠道间质瘤32例临床病理分析及免疫组化研究.临床消化杂志,2003,15(5):212.

  (编辑:黄  杰)

  作者单位:332000 江西九江,九江学院医学院病理教研室

       332000 江西九江,九江医学院医学科研中心


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