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酚妥拉明治疗急性高原性肺水肿37例临床观察

来源:中华医学实践杂志 作者:杜金玉 2006-12-19

摘要: 酚妥拉明治疗急性高原性肺水肿37例临床观察 (pdf) 【摘要】 目的 观察酚妥拉明治疗急性高原性肺水肿的临床疗效。方法 将71例急性高原性肺水肿患者,按治疗前后顺序随机分为治疗组与对照组,两组均给予休息、75%的酒精湿化高流量吸氧、镇静、大剂量激素、强心、利尿、抗炎、对症等治疗,治疗组在以上常规治疗的基础上加用......


  酚妥拉明治疗急性高原性肺水肿37例临床观察 (pdf) 

    【摘要】  目的  观察酚妥拉明治疗急性高原性肺水肿的临床疗效。方法  将71例急性高原性肺水肿患者,按治疗前后顺序随机分为治疗组与对照组,两组均给予休息、75%的酒精湿化高流量吸氧、镇静、大剂量激素、强心、利尿、抗炎、对症等治疗,治疗组在以上常规治疗的基础上加用酚妥拉明0.05~0.5mg/min静脉滴注,每次10~20mg,每日1~2次。比较两组患者在紫绀消失、心累气促、肺部水泡音及住院时间的差异,并观察疗效。结果  治疗组在紫绀、心累气促、肺部体征消失、住院时间与对照组比较,其差异有显著性(P<0.05)。治疗组有效率94.60%,对照组有效率76.47%,差异有显著性(P<0.05)。治疗组未发现明显不良反应。结论  酚妥拉明治疗急性高原性肺水肿能提高疗效,缩短疗程,且相对安全,值得临床推广应用。  
   
  【关键词】  酚妥拉明;高原性肺水肿
   
  急性高原性肺水肿,是指进入海拔3000米以上的高原,由于缺氧及感染等而导致的肺水肿。主要表现为进入高原后突然发生的紫绀、心累气促、面色苍白、唇色紫绀、常咯泡沫痰,重者咯粉红色泡沫痰。体征表现心率、脉搏增快,血压初时可正常或升高,病情后期时下降,脉搏细弱,双肺可闻及广泛的水泡音。X胸片可见肺水肿征。我院地处4000米的川西高原,常年都有肺水肿的发生,特别随交通的改善,来往人员的增加,急性高原性肺水肿的发生率逐年增加,且病情来势凶险,抢救不及时往往致病人死亡。我院2001年1月~2006年7月共收治71例急性高原性肺水肿病人,其中加用酚妥拉明治疗37例,并取得较好疗效,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组71例均为本院内科确诊为急性高原性肺水肿的病人。按治疗前后随机分为治疗组与对照组,其中治疗组37例,男22例,女15例,年龄10~50岁。对照组34例,男20例,女14例,年龄8~50岁。两组患者均以头痛、心累气促、咳嗽为主诉,出现端坐呼吸、紫绀及双肺广泛的水泡音。X胸片显示心脏大小正常,双肺野有弥漫性斑片或云絮状模糊阴影,肺门区阴影明显,右侧较左侧为重[1]。

  1.2  方法  两组常规综合治疗相同,均给予休息、75%的酒精湿化高流量吸氧、镇静、大剂量激素、强心、利尿、抗炎、对症等治疗。治疗组在以上常规治疗的基础上加用酚妥拉明0.05~0.5mg/min静脉滴注,每次10~20mg,每日1~2次,应用不超过3天,血压低者加多巴胺升压。

  1.3  疗效判断标准  显效:用药2~6h内心累、气促、紫绀及肺部水泡音消失;有效:用药2~6h内心累、气促、紫绀及肺部水泡音减少;无效:用药6h后上述症状和体征无改善。

  1.4  统计学分析  计量资料用t检验,计数资料采用χ2检验。

  2  结果

  2.1  两组临床症状、体征消失时间(h)及住院时间(d)比较   治疗组患者在紫绀消失、心累气促、肺部水泡音及住院时间均少于对照组。见表1。

  表1  两组临床症状、体征消失时间(h)及住院时间(d)比较(略)

  2.2  两组临床疗效比较  见表2。

  2.3  不良反应  治疗组在治疗过程中有2例出现体位性低血压,经减慢滴速及加用多巴胺静滴后得到纠正,余未发现严重副作用。

  表2   两组治疗效果比较(略)

  注:两组总有效率比较,χ2=4.810,P<0.05

  3  讨论

  急性高原性肺水肿是指快速进入3000米以上的高原环境,由于急性缺氧引起肺小动脉痉挛,肺血管阻力增加,肺动脉压急剧升高。肺局部毛细血管不能代偿肺动脉高压时,肺毛细血管网流体静压升高,血管上皮损伤、通透性增加、血浆渗出,产生高原肺水肿[1]。表现为头痛、心累气促、面唇紫绀、咳嗽及咯粉红色泡沫痰,双肺可闻及广泛性水泡音。加之缺氧易致心衰、脑水肿及急性肾功能衰竭等严重并发症,更易导致病人死亡,及时抢救十分重要。

  酚妥拉明为短效α受体阻滞剂,可阻断与血管收缩有关的α受体[2],因而扩张外周小血管,降低血压和左室舒张压;酚妥拉明可缓解肺血管痉挛,扩张肺动脉、从而减轻肺淤血及减少液体渗出肺泡及肺间质,因而可减轻肺水肿。酚妥拉明对心脏有兴奋作用,使心脏收缩加强及心输出量增加,有利于改善心功能;酚妥拉明可扩张肾血管,改善肾脏供血,有利于利尿及防止肾功能衰竭的发生。

  临床观察治疗急性肺水肿在一般常规治疗的基础上,加用酚妥拉明可明显改善患者临床症状,提高临床疗效,缩短住院时间,且未发现严重副作用。因此,笔者认为酚妥拉明在治疗急性高原性肺水肿时安全有效,特别对血压高者更安全可靠,值得临床推广应用。

  【参考文献】

  1  王吉耀,廖二元,胡品晶.内科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2002,1172;1169.

  2  周直永,王世祥.新编常用药物手册,第2版.北京:金盾出版社,1992,166.

  (编辑:石  岚)

  作者单位: 626600 四川色达,色达县人民医院  


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