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急性有机磷农药中毒60例抢救分析

来源:中华医学实践杂志 作者:米晓薇 2006-12-19

摘要: 急性有机磷农药中毒60例抢救分析 (pdf) 急性有机磷农药中毒(AOPP),是急诊科收治的各种中毒中最常见的。AOPP发病急,病情凶险,如不及时抢救,短时间内可出现呼吸循环衰竭。如何及时、迅速、准确的抢救,是提高抢救成功率的关键。1 一般资料 本组有机磷农药中毒60例,其中男9例,女51例,男女之比为1:5。...


 急性有机磷农药中毒60例抢救分析 (pdf) 

    急性有机磷农药中毒(AOPP),是急诊科收治的各种中毒中最常见的。AOPP发病急,病情凶险,如不及时抢救,短时间内可出现呼吸循环衰竭。如何及时、迅速、准确的抢救,是提高抢救成功率的关键。现将我科2001年1月~2006年9月收治的60例AOPP分析如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料   本组有机磷农药中毒60例,其中男9例,女51例,男女之比为1:5.67;年龄14~62岁。全部病例均符合文献[1]中AOPP分级标准,轻度中毒25例,中度中毒15例,重度中毒20例,中毒距入院时间16min~17h。

  1.2  毒物接触方式    蓄意口服中毒55例,生产劳动中喷洒农药经皮肤吸收中毒5例。

  1.3  中毒农药种类剂量及例数  甲胺磷18例,敌敌畏30例,乐果12例,中毒量为5~40ml。

  1.4  入院时胆碱酯酶活力ChE值   ChE<15u 22例,ChE<30u 38例(我院检测ChE正常值为30~80u)。

  1.5  治疗方法

  1.5.1  一般措施  60例患者中除了皮肤接触中毒者勿需洗胃外,55例患者入院后均给予彻底洗胃、导泻及应用阿托品、解磷定、利尿药等治疗。重度AOPP患者,在首次洗胃后的24h内,再次反复洗胃,至洗出液无色、无味为止。同时在护理上,配合患者清洗被污染的头发、身体,及时更换被污染的衣物。

  1.5.2  早期应用足量的阿托品及胆碱酯酶复能剂  60例AOPP患者入院后,根据中毒的分级,到院后立即给予肌注阿托品1~5mg, 洗胃的同时建立静脉通道,首次静推阿托品1~10mg,以后每15~30min 1次,阿托品化后改为维持量。甲胺磷中毒者,早期可用氯磷定0.5~1g ,视病情可重复使用。

  1.5.3  纳洛酮的应用    重度AOPP患者神志呈嗜睡昏迷状态,在常规治疗的同时,给予纳洛酮0.4mg静推后,再给予纳洛酮0.8mg静滴,可重复使用1次,至患者神志清楚。

  1.5.4  血液灌流(HP)治疗  重度AOPP患者中9例经上述处理后仍未脱离危险者行(HP)治疗,我院采用右侧股静脉置管术,一次性使用血液灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230血灌器。患者从入院到开始HP的时间为2.5~3h,血液灌流的血流量为160ml/min,灌流2h,肝素总量为40mg。

  2  结果
   
  60例AOPP中,治愈58例,治愈率96.7%。2例死亡者皆因服药时间长,服药量大,入院时已经有呼吸循环衰竭。

  3  讨论

  急性有机磷农药中毒,因有机磷农药抑制ChE活性,导致大量乙酰胆碱蓄积于神经突触处,可引起呼吸中枢抑制和呼吸肌麻痹,出现呼吸衰竭、循环衰竭,同时伴有肝脏、肾脏的损害,常发生多器官功能衰竭综合征,故必须采取一切可能的手段,才能挽救患者的生命。

  彻底洗胃在抢救AOPP中很关键,因为洗胃可直接清除胃内毒物,但因胃黏膜皱襞多,一次洗胃时不容易洗净,故对重度AOPP患者只有通过多次反复洗胃,才能彻底清除胃内残留的有机磷毒物。

  阿托品具有抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,它能抑制迷走神经兴奋和腺体分泌。应根据中毒的时间、毒物的数量、中毒的程度来决定阿托品的用量。早期足量的使用阿托品,使患者快速达到阿托品化,再给予维持量,使用4~5天后,ChE恢复正常,临床症状、体征消失后才停用阿托品,可以有效防止AOPP的“反跳”。  ChE复能剂对解除烟碱样毒作用较明显,与阿托品合用可以取长补短,发挥协同作用。早期应用可使部分ChE复活,但对已经老化的中毒酶及与乐果结合的中毒酶无效,对与敌敌畏结合的中毒酶疗效差[2]。

  纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂,静推纳洛酮1~2min后,就能消除呼吸抑制,增加呼吸频率,对嗜睡昏迷患者有促醒的作用。纳洛酮一次最大用量以不超过2mg为宜,因用量过大,可引起惊厥,但患者有严重心功能障碍或高血压时要慎用。

  HP可以从血液中直接清除有机磷农药,大大减少有机磷农药不断与ChE的结合,使中毒的症状明显减轻,提高抢救的成功率。我院使用的HA230为一次性的血液灌流器,吸附剂为合成的中性大孔树脂,其吸附容量大,吸附速率快,能有效清除患者体内有机磷农药及代谢产物。服毒后6~8h内行HP是抢救中毒成败的关键[3],大多数重度AOPP的患者,经过HP及上述综合抢救措施治疗以后,脱离了生命危险,获得了新生。

  【参考文献】

  1  戴自英.实用内科学,第9版.北京:人民卫生出版社,1993,454.

  2  张亚荣,刘永泉.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒临床分析.中国血液净化,2002,2(1):15.

  3  沈清瑞,付任高,余学清.血液净化与胃移植.北京:人民卫生出版社,1999,441-443.(编辑:邓  锋)

  作者单位: 558000 贵州都匀,黔南州人民医院


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