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垂体后叶素与硝酸甘油联合应用治疗肺咯血的观察

来源:中华医学实践杂志 作者:张东晟,张振祥 2006-12-19
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摘要: 垂体后叶素因可收缩肺小动脉[1]而常用于治疗肺出血,其疗效确切可靠,但它也能收缩冠状动脉,升高血压,兴奋胃肠道平滑肌,而出现面色苍白、心悸、胸闷、恶心、腹痛、腹泻等副作用,使其在临床应用中受到一定限制。我院自2004年2月~2006年7月联合应用硝酸甘油治疗肺出血35例,有效减少上述副作用,取得了满意疗效。咯......


  垂体后叶素因可收缩肺小动脉[1]而常用于治疗肺出血,其疗效确切可靠,但它也能收缩冠状动脉,升高血压,兴奋胃肠道平滑肌,而出现面色苍白、心悸、胸闷、恶心、腹痛、腹泻等副作用,使其在临床应用中受到一定限制。我院自2004年2月~2006年7月联合应用硝酸甘油治疗肺出血35例,有效减少上述副作用,取得了满意疗效。现将临床体会总结如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组35例,男20例,女15例,年龄14~60岁,平均34岁。其中肺结核15例,肺癌10例,支气管扩张4例,其他6例。咯血量在几毫升到300ml不等。既往有高血压病史者10例,冠心病史者5例,风湿性心脏病史者2例。

  1.2  治疗方法  在积极治疗原发病的同时,应用垂体后叶素20u,硝酸甘油5~15mg分别加入5%~10%GS中静脉滴注,每天1~2次,咯血控制后仍可应用1~2天,同时密切观察血压、心律、心率等变化。

  1.3  疗效观察  35例患者在3天内停止咯血18例,3~5天内停止咯血16例,有效率为97.1%。1例肺结核大咯血患者在5天内虽未完全停止咯血,但咯血量较前明显减少,经进一步积极治疗咯血停止。出现胸闷、心悸2例(5.7%),恶心、腹痛、腹泻1例(2.9%),面色苍白1例(2.9%)。通过调节垂体后叶素与硝酸甘油剂量,并对症处理,上述症状均迅速缓解,未见有血压骤升或骤降及过敏性休克等不良反应的发生。

  2  讨论
   
  (1)硝酸甘油可松弛血管平滑肌,使周围血管扩张,回心血量减少,降低肺静脉和肺动脉压,有力的控制肺出血,并可扩张冠状动脉,降低血压,起到“内放血”的作用,且对胃肠道平滑肌有松弛作用,对于高血压、冠心病合并肺出血的病人起到很好的治疗效果。
   
  (2)垂体后叶素是治疗肺咯血患者的常用及有效的药物之一。但由于某些患者,特别是老年肺咯血患者,常合并有高血压及冠心病等心脑血管疾病而限制了该药的应用,而笔者应用硝酸甘油,既防止了心脑血管方面的副作用,又增加了止血效果,但应注意两药的剂量问题。当两药同时应用时,若患者血压升高、心悸、胸闷、恶心、腹痛、腹泻时,考虑垂体后叶素用量较大,此时应减少垂体后叶素剂量,或加大硝酸甘油剂量,同时安慰和关心患者,让患者保持镇静,以免因过度紧张加重肺出血。若患者出现血压下降、额部出汗、四肢发凉、心率增快时,考虑硝酸甘油用量过大,应减慢硝酸甘油用量,或停用硝酸甘油滴入,适当抬高下肢,以增加回心血量。通过以上患者的应用,笔者体会到将垂体后叶素20u、硝酸甘油5~15mg加入5%~10%GS中静脉滴注比较合适,但亦应结合患者实际情况,对年龄较大,有冠心病和血压偏高的患者,应适当增加硝酸甘油的用量,而对于年轻、血压偏低者,硝酸甘油用量不宜过大,可适当加大垂体后叶素用量。
   
  (3)患者见到咯出的血会精神紧张,产生恐惧心理。应尽快清除血迹,同时安慰和关心患者,使其安静,告诉患者正在积极治疗,说明休息和安静有利于止血,准许家属陪伴,使患者有安全感,解除恐惧心理。
   
  (4)在应用两药的过程中,帮助患者取舒适体位,如咯血时头偏向一侧,有利于血液及时咯出,防止血液阻塞呼吸道造成窒息,年老体弱及肺功能不全者,不宜使用强镇咳剂或镇静剂,以免诱发窒息。

  综上所述,垂体后叶素与硝酸甘油联合应用时,要结合具体情况,灵活应用,以增加疗效,减少副作用,同时做好各项护理,让肺咯血患者转危为安。

  【参考文献】

  1  叶任高,陆再英.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1999,103.

  (编辑:若  木)

  作者单位:271500 山东东平,东平县人民医院


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