当前位置:Home > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华医学实践杂志 > 2006年第5卷第10期 > 前颅窝脑膜瘤的诊治体会

前颅窝脑膜瘤的诊治体会

来源:中华医学实践杂志 作者:张建斌,代 艳 2006-12-19
336*280 ads

摘要: 前颅窝脑膜瘤的诊治体会(pdf)前颅窝脑膜瘤是神经外科经常遇到的肿瘤,在发现时往往肿瘤已经很大,给治疗带来很大的麻烦。我们于2001年9月~2006年6月共收治前颅窝脑膜瘤43例,总结报告如下。嗅沟脑膜瘤25例,镰旁脑膜瘤8例,窦旁脑膜瘤6例,凸面脑膜瘤4例。肿瘤直径≤4。...


  前颅窝脑膜瘤的诊治体会(pdf)

  前颅窝脑膜瘤是神经外科经常遇到的肿瘤,在发现时往往肿瘤已经很大,给治疗带来很大的麻烦。我们于2001年9月~2006年6月共收治前颅窝脑膜瘤43例,总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  43例患者中,男15例,女28例;年龄20~68岁,平均45岁。嗅沟脑膜瘤25例,镰旁脑膜瘤8例,窦旁脑膜瘤6例,凸面脑膜瘤4例。肿瘤直径≤4.5cm 10例,4.5~7cm者20例,≥7cm者13例。病程6个月~15年,平均2年。症状一般为头痛伴恶心、呕吐,视力下降,精神症状,局灶性癫痫。嗅沟脑膜瘤者,嗅觉丧失为首发症状。特殊检查:43例CT结果全部阳性,定位率100%。强化CT均呈现不同程度的强化。其中≥7cm的13例病人全部进行了DSA检查,发现肿瘤颈内动脉供血者7例,颈外动脉供血者5例,矢状窦闭塞者7例。病理类型:内皮细胞型14例,纤维母细胞型7例,血管母细胞型2例,其余病例未定型(病理报告中未定型)。

    1.2  手术方法  术前准备:全部患者术前都给予20%甘露醇,激素(地塞米松)治疗,以缓解脑水肿,降低颅内压。全麻,仰卧位,大冠状瓣切口,骨瓣开颅。全部手术均在显微镜下,或者开始不用显微镜,在肿瘤切除大部后用显微镜在镜下分离切除。43例镜下全切除30例,次全切除10例,大部切除3例。

    2  讨论

     在颅内肿瘤中,脑膜瘤仅次于胶质瘤,为颅内肿瘤常见者,占颅内肿瘤的15%~24%,平均19%。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛,与蛛网膜颗粒关系密切,是典型的脑外肿瘤。肿瘤大多生长缓慢,症状隐匿,发现时往往肿瘤已经很大,给治疗带来了相当大的麻烦。前颅窝因相对空间大,功能少,发现后常常是巨大脑膜瘤。前颅窝脑膜瘤诊断明确后,因肿瘤较大,手术是唯一的治疗方法。病人全身插管麻醉后,全程用硝普钠控制血压,减少手术中的出血。对于脑组织肿胀明显的病人,开颅前过度换气和20%甘露醇静滴以降低颅内压。对前颅窝脑膜瘤我们一般采用大冠状瓣开颅,骨膜单独游离,翻向颅底方向,用来关颅时修补颅底。额下入路,结扎离断矢状窦前1/3,将额叶向两侧牵拉,可提供良好的暴露,该区肿瘤血供主要来源于眼动脉的分支—筛前和筛后动脉,有时大脑前动脉也参与供血。如果肿瘤显露不满意,或者考虑肿瘤可能出血较多,可以用去眶颧入路,以便于显露肿瘤底部。手术过程中先用双极电凝烧灼肿瘤底部截断筛前、筛后动脉,减少血供。并注意对大脑前动脉的保护,避免损伤。切除肿瘤时要分块切除,采取边电凝边切除的方法,对质地较软的内皮型脑膜瘤,可配合CUSA进行切除,对质地较硬的纤维型脑膜瘤,可以用电磁刀进行切除。对视神经和下丘脑的保护是手术的关键,如果肿瘤侵犯了下丘脑,则肿瘤全切除后病人可能出现严重反应,导致激素、水、电解质失去平衡,还可以使病人持续昏迷,高热,严重者导致病人死亡。凡是肿瘤侵犯前中颅窝,跟下丘脑关系密切的肿瘤,只能大部分切除,手术后行放射治疗。嗅沟脑膜瘤一般肿瘤比较大,前颅底硬脑膜及骨质受侵,术中残留的肿瘤细胞是术后肿瘤复发的重要因素。SimpsonⅠ级切除要求切除肿瘤瘤体外,还要切除受累硬膜和骨质。有时骨膜和骨质较难切除,我们的做法是:骨质未受累用单极或者双极电凝仔细烧灼受累硬膜,使之坏死,若骨质受累,视情况将其磨除,无法磨除时,方可用单极电凝烧灼,有助于杀灭残留肿瘤细胞。彻底切除受累骨膜和骨质后可能打通筛窦,可用骨蜡封闭,必要时将带蒂额部骨膜平铺于前颅窝底达鞍结节后分,丝线缝合几针后,再用生物胶粘合,以防止术后脑脊液漏和颅内感染。受累的大脑镰和矢状窦前1/3都可以切除。前颅窝脑膜瘤一般较大,手术时间很长,与肿瘤有关系的血管暴露时间长,对血管干扰较重,常常会出现血管痉挛,术后罂粟碱湿敷暴露血管,以减轻术后并发症。在手术过程中,要注意颅内压和血压的变化,术中注意输血,以防血压过低。术后头部绷带加压包扎,防止出现皮下积液。  

    术后容易出现的几种情况的处理:(1)术后瘤腔出血和远隔部位的迟发性血肿。瘤腔出血是因为术中止血不彻底,而远隔部位的硬膜外、下血肿是因为肿瘤较大,术后脑组织塌陷,使硬脑膜剥离和桥静脉断裂出血所致。术后要注意病人的瞳孔、意识,及时复查CT,必要时手术清除血肿。(2)手术后要注意观察病人的尿量和电解质情况,出现尿崩及电解质紊乱情况及时处理。(3)术后病人常可出现较为严重的脑水肿,多为手术过程中过度牵拉和过多的桥静脉烧闭所致,术后要加强脱水治疗。如果术中脑肿胀较为严重,可去骨瓣减压。(4)缺血性功能障碍与术后脑血管痉挛有关,要给予扩容,升压,稀释血液和扩张血管,抗痉挛治疗,必要时给予溶栓治疗。(5)常规给予抗癫痫治疗,预防术后癫痫发作,避免出现癫痫持续状态。(6)出现脑脊液漏时要加强抗感染治疗。患者半卧位,必要时行腰大池引流,以促进漏口愈合。     总之,前颅窝脑膜瘤是一种良性疾病,如果治疗处理得当,病人预后良好。

    作者单位: 266700 山东平度,平度市人民医院脑外科 


  (编辑:若  木)


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《前颅窝脑膜瘤的诊治体会》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: