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纳洛酮治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

来源:中华医学实践杂志 作者:袁静,袁萍,吕东,陈佑生 2006-12-18
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摘要: 纳洛酮治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察 (pdf) 慢性肺心病在我国是常见病、多发病,而呼吸衰竭是其常见合并症及最主要死亡原因之一。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂,有呼吸兴奋作用,且安全性高,近年来日益受到临床广泛关注。我科应用纳洛酮治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭38例,取得明显疗效,现报道如下。1 临床资......


    纳洛酮治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察 (pdf)

    慢性肺心病在我国是常见病、多发病,而呼吸衰竭是其常见合并症及最主要死亡原因之一。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂,有呼吸兴奋作用,且安全性高,近年来日益受到临床广泛关注。我科应用纳洛酮治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭38例,取得明显疗效,现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组74例均符合1980年第三次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准均以动脉血气分析为主要依据,即动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。将74例随机分为两组,治疗组38例,其中男26例,女12例,年龄38~78岁,平均65.4岁。对照组36例,其中男21例,女15例,年龄41~76岁,平均64.9岁。两组年龄、性别、病情、血气分析比较差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2  治疗方法  在抗炎、止咳、平喘、吸氧等常规治疗基础上,治疗组加用盐酸纳洛酮注射液1.6mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次。对照组用尼可刹米1.875g加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次。两组疗程均为5天。分别观察治疗前后症状、体征、血气分析的变化。

    1.3  疗效判定标准  显效:咳、喘明显减轻,紫绀消失,肺部罗音明显减少或消失,24h内神志转清和(或)PaO2、PaCO2恢复正常。有效:咳、喘有所减轻,紫绀消失,48h内神志转清和(或)PaO2、PaCO2有所改善。无效:症状、体征及动脉血气分析无改善甚至恶化。

    1.4  统计学处理  计数资料用χ2检验,计量资料以x±s表示,用t检验。

    2  结果

    2.1  临床症状  治疗组38例,显效24例,有效11例,无效3例,总有效率92.1%;对照组36例,显效9例,有效15例,无效12例,总有效率66.7%,两组疗效比较差异有非常显著性(χ2=7.3996,P<0.01)。

    2.2  血气分析结果  见表1。表1  两组治疗前后血气分析变化比较 注:组内与治疗前比较P<0.05,与对照组同期比较**P<0.05

    2.3  不良反应  治疗组38例中未见明显不良反应,对照组5例出现碱中毒,12例出现烦躁。

    3  讨论

    纳洛酮为吗啡样物质的特异性拮抗剂,能竞争性阻止并取代β-内啡肽吗啡样物质与受体结合,从而阻断β-内啡肽类吗啡样物质的作用。近年研究表明,呼吸衰竭患者体内β-内啡肽水平明显升高,且与病情轻重呈正相关,因此认为β-内啡肽是一种内源性的呼吸抑制剂,它参与了呼吸衰竭的发生发展过程[1]。在各种应激情况下[2]如缺氧、休克等,β-内啡肽均大量释放,其生物学效应是抑制呼吸,并参与间质性肺水肿的形成,使缺氧进一步加重。纳洛酮可拮抗β-内啡肽所介导的呼吸抑制等效应,可兴奋呼吸,同时可减少肺间质水分的积聚,大剂量时对减轻肺的分流亦有效[3]。故纳洛酮对改善肺心病呼吸衰竭有确切疗效[4]。

  可拉明为常用的呼吸兴奋剂,通过兴奋中枢及周围化学感受器使呼吸加快加深以改善通气。对于以中枢抑制为主要原因的呼吸衰竭,呼吸兴奋剂疗效较好,但对于肺心病呼吸衰竭而言,其基础疾病多为慢性阻塞性肺病(COPD),而COPD患者的呼吸衰竭原因更多的则是因支气管-肺病变、呼吸肌疲劳等而致低通气,此时呼吸兴奋剂疗效较差,常会加重呼吸肌疲劳,出现医源性碱中毒等副作用,同时患者的氧耗量和二氧化碳产生量亦相应增加,且与通气量呈正相关。

  本文通过对纳洛酮治疗肺心病Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察显示,纳洛酮与可拉明比较,前者可更加有效地缓解咳、喘症状,促进意识恢复,更加有效地改善血气分析指标,并可避免长期应用可拉明后易产生碱中毒、烦躁等副作用。笔者认为,纳洛酮作为一种新型的呼吸兴奋剂优于可拉明等呼吸兴奋剂,疗效好,副作用少,安全可靠,值得临床推广应用。

    【参考文献】

    1  孟庆林.纳洛酮的药理和临床应用研究.中国急救医学,1994,14(1):封2-封3.

    2  顾勤,朱章华,谢康民.呼吸衰竭患者血浆β-内啡肽变化. 中国急救医学,1998,18(4):22.

    3  王一镗,刘中民.纳洛酮在急救医学中的应用技术. 中国急救医学,1994,4(3):29.

    4  安和平.纳洛酮治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭疗效观察.中国基层医药,2004,11(5):622.

   
    作者单位: 1 255036 山东淄博,淄博市中心医院

    2 山东淄博,淄博市张店区医院

  (编辑:石  岚)


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