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主动脉夹层合并脑梗及心梗1例

来源:中华医学实践杂志 作者:贾和,王哲颖 2006-12-18
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摘要: 因突发胸痛,伴意识障碍,右侧肢体运动失灵及胸闷,气短,呼吸困难1个月于2006年2月23日入院,高血压病史5年,最高220/130mmHg,1个月前突发胸痛,意识障碍,右侧肢体运动失灵,在当地医院检查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高,V1~V6 ST段压低。查体:BP 180/110mmHg,呼吸急促,半卧位,双肺可闻及水泡音,心界向两侧扩......


  患者,男,59岁。因突发胸痛,伴意识障碍,右侧肢体运动失灵及胸闷,气短,呼吸困难1个月于2006年2月23日入院,高血压病史5年,最高220/130mmHg,1个月前突发胸痛,意识障碍,右侧肢体运动失灵,在当地医院检查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高,V1~V6 ST段压低。心肌酶:CK 1257,LDH 322,GOT 102 u/L 。头颅CT:左侧放射冠区腔隙性梗死。临床诊断:脑梗死,急性非Q波性心梗。经治疗神经系统症状好转,但心悸、胸闷、呼吸困难症状未缓解而来本院。查体:BP 180/110mmHg,呼吸急促,半卧位,双肺可闻及水泡音,心界向两侧扩大,心率92次/min,心律规整,二尖瓣可闻及Ⅲ级收缩期杂音,主动脉听诊区可闻及Ⅲ级收缩杂音及舒张期杂音,右侧桡动脉搏动弱。胸片:双肺淤血,纵隔增宽。行MRI检查:升主动脉及降主动脉夹层(DeBakey法2型),经治疗半月好转因经济原因自动出院。    

  讨论:主动脉夹层是严重的心血管急症之一,病情凶险,死亡率较高,且易漏诊和误诊。本例患者突发胸痛,意识障碍,肢体运动失灵,同时伴有急性心梗的表现。其原因是动脉夹层累及主要分支颈内动脉和冠状动脉,造成器官缺血、坏死或压迫所致。因此,在临床上对于有高血压病史患者,出现前胸或后背部剧烈疼痛,或短期内出现主动脉瓣、二尖瓣关闭不全体征,可伴有心功能不全,突发急腹症,神经系统功能障碍,急性肾功能衰竭等,应考虑主动脉夹层的可能,及早行核磁共振检查,以减少误诊和漏诊。

  (编辑:黄   杰)

  作者单位:138000 吉林松原,吉林油田职工总医院心内科


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