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难治性宫颈炎与支原体感染

来源:中华医学实践杂志 作者:陈蓉, 周华友, 张娟 2006-12-18
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摘要: 难治性宫颈炎与支原体感染 (pdf) 【摘要】 目的 寻求一种根治难治性宫颈炎的方法。方法 252例宫颈炎患者分为研究组130例和对照组122例,两组在排除宫颈癌后,均隔天于阴道放置爱宝疗栓1枚,共用6次。研究组再增加支原体的培养及药敏,并根据药敏试验选用敏感药物口服。结果 研究组130例宫颈轻度-重度糜烂,支原体培养阳性......


    难治性宫颈炎与支原体感染 (pdf)

    【摘要】   目的   寻求一种根治难治性宫颈炎的方法。方法   252例宫颈炎患者分为研究组130例和对照组122例,两组在排除宫颈癌后,均隔天于阴道放置爱宝疗栓1枚,共用6次;研究组再增加支原体的培养及药敏,并根据药敏试验选用敏感药物口服。结果   研究组130例宫颈轻度-重度糜烂,支原体培养阳性78例,并根据药敏试验结果对症治疗。研究组治愈114例,好转12例,有效率为96.92%;对照组治愈66例,好转38例,有效率为85.25%,两组疗效比较差异有显著性(P<0.001)。结论   研究组疗效明显优于对照组;对于难治性宫颈炎除要进行综合治疗外,尚要检测病原体,针对病因进行治疗,以达到治愈的目的。

  【关键词】   宫颈炎;支原体;药物敏感性;爱宝疗栓

  【Abstract】   Objective   To seek a therapeutic method of intractably therapeutic cervicitis. Method   252 cases of patients of cervicitis were classified into 130 cases of therapeutic group and 122 cases of control group. Excluding from cervical carcinoma, individuals in therapeutic group and control group were treated by pluging Aibao cork into vagina once every two days for 12 days, in addition, individuals in therapeutic group were treated with oral drugs according to result of Mycoplasma culture and sensitive drug test. Results   Out of 130 individuals in therapeutic group with mild-severe cervical erosion, 78 individual, who were treated according to result of sensitive drug test, were infected by Mycoplasma. Efficiency were different (P<0.001) in therapeutic group (114 cases were healed and 12 were improved, total 96.92%) than in control group (66 cases were healed and 38 were improved, total 85.25%). Conclusion   Curative effect were better in therapeutic group than in control group. Therapy of intractably therapeutic cervicitis not only need comprehensive treatment, but also need detect Mycoplasma in order to cure it aiming at cause of the disease.

  【Key words】   uterine cervicitis;  mycoplasma;  drug sensitivity;  aibao suppository

  宫颈炎是女性生殖道炎症最常见的一种,治疗方法多样,但易复发及迁延不愈,大部分难治性宫颈炎多合并有其他微生物感染,因此在治疗上其难度加大, 故寻求一种根治的方法尤显重要。现将我院自2005年1月~2006年3月间诊治的252例治疗结果报道如下。

  1   资料与方法

  1.1   一般资料   252例来源于2005年1月~2006年3月本科门诊患者, 其中因久治难愈的脓性白带增多而就诊者142例(占56.35%),病期长达2个月~1年;44例主诉接触性出血(占17.46%);主诉外阴瘙痒26例(占10.32%);主诉尿频尿急16例(占6.3%);主诉下腹胀痛24例(占9.52%)。体查发现宫颈光滑36例,宫颈糜烂118例,宫颈息肉30例,宫颈腺囊46例,宫颈肥大22例。204例曾行宫颈炎物理治疗,其中66例无改善,其中18例由治疗前的轻度发展为中度糜烂,12例由原来的中度发展为重度,36例治疗前后无变化。

  252 例随机分为研究组130例和对照组122例, 两组病例均排除器质性疾病及长期服药史。其中研究组年龄18~43岁,平均28±2.5岁;其中未婚有性生活58例,已婚72例。对照组年龄19~41岁,平均27±3.5岁;其中未婚有性生活55例,已婚67例。两组的年龄、病程、临床表现等无明显差别, 具有可比性。

  1.2   检测方法   所有病例均行宫颈细胞学检测排除宫颈癌。研究组加做支原体的检测及药敏试验,用拭子在宫颈管内2~3cm处取宫颈分泌物,在取宫颈标本时,应先用拭子将宫颈拭干净,再用另一个拭子取材。用拭子取材时,要在宫颈内旋转并至少停留20s以上,以便获得较多的细胞。放入支原体鉴定/药敏培养基(批号1603)中培养2~3天,试剂用珠江黑马生物工程有限公司研制的MYCOPLASMAIESTESTKIT试剂盒。Uu≥104 及Mh≥104孔变红为支原体阳性,黄色或橙色均为阴性。每两种抗生素设高(A排)、低(B排)两个浓度,A、B均不变色为敏感(S),表示抗生素能抑制支原体的生长;A、B均红色为耐药(R),表示抗生素不能抑制支原体的生长;若A不变色、B为红色,为中度敏感(MS),则表示高浓度抗生素能抑制支原体的生长、低浓度抗生素不能抑制支原体的生长。

  1.3    治疗方法   对照组:隔天于阴道放置爱宝疗栓1枚,共用6次。停药1周复查宫颈炎症状及体征,判断疗效。治疗组:同样隔天于阴道放置爱宝疗栓1枚,共用6次。此外,行支原体检测,支原体阳性者根据药敏试验选用敏感药物口服,多为交沙霉素、克拉霉素、强力霉素等,1个疗程为14天。治疗期间建议停止性生活或采用避孕套避孕,性伴侣同时检查治疗。治疗结束后1周复查,宫颈炎症状及体征改善,复查支原体为阴性,则临床判断有效。

  1.4   疗效标准   痊愈:宫颈炎症状及体征消失,白带正常, 阴道清洁度Ⅰ~Ⅱ度, 宫颈糜烂消失或在轻度以下。 好转:宫颈炎症状及体征有明显好转, 阴道清洁度Ⅱ~Ⅲ度,宫颈糜烂检查由重度转为中度,由中度转为轻度。  无效:宫颈炎症状及体征无明显改善,阴道清洁度Ⅲ度以上,宫颈糜烂无改善。

  1.5   统计学处理   采用SPSS11.5统计学软件处理,采用秩和检验

  2   结果

  2.1   两组检出病原体情况   研究组130例,检出支原体78例。对照组122例则未做支原体检测。

  2.2   两组疗效比较   将治愈及好转视为有效,治疗组治愈率87.69%,有效率为96.92%,无效率为3.08%;对照组治愈率54.10%,有效率为85.25%, 无效率为14.75%。两组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。见表1。

  表1   两种治疗方法疗效比较(略)

  注:用秩和检验得出的Z=-5.887, P=0.000,两组比较差异有显著性

  2.3   治疗组支原体培养药敏试验结果   详见表2。

  表2   治疗组支原体培养药敏试验结果(略)

  3   讨论   

  支原体是近年来较为常见的一种性传播性疾病, 有报道其发病率超过淋病而居性传播疾病的首位。非淋菌性宫颈炎的病原体主要是支原体,支原体是一类大小与结构界于细菌和病毒之间,能在无生命的人工培养基上生长与增殖的微生物。已有文献报道,支原体是生殖道许多疾病的发病原因,可引起泌尿生殖道感染,与宫颈炎、盆腔炎、异位妊娠、不孕及围产期感染密切相关[1,2]。据报道,非淋菌性宫颈炎病原体中,20%~30%由支原体导致。而本组130例中,支原体感染78例,占60%,其构成比与报道有所区别,估计与选择人群不同有关[3]。   

  目前发现寄居人体的支原体有16种,多数研究者认为其中4种对人体有致病作用,它们是:解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)和肺炎支原体(Mp)。前3者可引起泌尿生殖道感染,是目前较常见的感染性疾病,临床表现为带下量多、黄色气臭、阴部瘙痒或灼热感、腰部酸胀等症状。后者是非典型肺炎的病原体。其中Uu和Mh感染可引起女性生殖道炎症、不育、流产和早产等,主要通过分离培养法来检测。    
  支原体寄生于细胞内逃避宿主的免疫排斥, 且繁殖快, 感染持续存在, 具有顽固性, 使得原发病和合并症极易复发, 造成治疗困难。女性患非淋菌性宫颈炎时,患者没有或仅有极轻微的症状,常导致临床诊断困难。本组患者病程超过2个月者,主要原因是感染之后其宫颈炎症状不典型或症状轻。本组资料显示该病患者主诉多为脓性白带增多142例,占56.35%;宫颈接触性出血44例,占17.46%,是由于支原体寄居于黏膜表面,产生局部炎症反应,从而导致宫颈管内脓性分泌物及颈管内触血的现象[4]。故临床上发现宫颈管内白色脓性分泌物堵塞,流出或宫颈管触血时,应首先考虑非淋菌性宫颈炎,并进行特异检查及治疗。   

  对非淋菌性宫颈炎的治疗,有条件的医院将其列为常规检查项目外,应关注其治疗药物的选择。长期以来支原体感染多用西药治疗为主,但由于治疗不彻底或用药不方便导致细菌对耐药菌膜的产生,使药物用量不断加大或更换抗生素,同时毒副作用也逐步增加,发病率、复发率也逐步增大,导致多种抗生素对其治疗不佳。通过对药物的敏感性的研究,发现女性非淋菌性宫颈炎患者对交沙霉素、克拉霉素、强力霉素比较敏感,分别达到79.5%、73.6%、71.6% ;而对红霉素、四环素、美满霉素耐药性高,分别达到78.7%、69.9%、67.7%。由此可见,交沙霉素、克拉霉素、强力霉素是治疗由泌尿生殖道支原体引起的女性非淋病性宫颈炎首选药,且耐药率较低;对红霉素、四环素、美满霉素耐药性高,与报道[5,6] 基本相符。因此必须严格掌握抗生素适应证,寻找安全、有效、毒副作用小,使用方便的药剂非常必要。    

  本资料研究组中, 合并支原体感染78例, 除4例因药物影响因素外均获得满意效果, 治愈率为87.69%, 总有效率为96.92%;而对照组只单纯治疗宫颈炎, 未对支原体感染情况作检测, 结果治愈率为54.10%, 总有效率为85.25% , 研究组的疗效明显优于对照组(P<0.01)。对照组无效的18例患者反复出现临床症状, 系统治疗半年无明显改善, 最后行阴道分泌物检测支原体阳性,针对病因治疗后痊愈。本组病例主要采用全身用药及局部用药, 使得体内的药物能维持一定浓度和时间, 局部感染灶也可达到有效的浓度。因此,对于顽固性阴道炎除要进行综合治疗外, 尚要检测病原体, 对病因进行治疗, 以达到治愈的目的。 

  【参考文献】

  1   王临红,赵更力,陈丽群,等.已婚妇女生殖道感染患病情况及影响因素的研究.中国卫生统计,2001,18(2):77-79.

  2   王军华.生殖道感染与卫生服务对策.中国妇幼保健,2003,18(1):52-53.

  3   杨东亮.感染免疫学.武汉:湖北科学技术出版社,1998,150-151.

  4   Low N,Egger M.What should we do about screening for genital chlamydia.Int J Epidemiol,2002,31(5):891-893.

  5   曹光玲,凌宏忠,涂裕英,等.解脲支原体对8种抗菌药物的敏感性研究.中国性病艾滋病防治,2000,6(5):288-289.

  6   苏丹,沈有期,廖晓峰.1865例泌尿生殖道支原体感染的研究及耐药性分析.Journal of Tropical Medicine,2005,5(5):682-683.

  (编辑:汪   洋)

  作者单位: 510512 广东广州,广州中医药大学第二附属医院妇科


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