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胃癌卵巢转移15例临床分析

来源:中华医学实践杂志 作者:陈国艳, 苑春超 2006-12-18

摘要: 胃癌卵巢转移15例临床分析 (pdf) 胃癌是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。当胃癌细胞、特别是黏液癌细胞浸润至胃浆膜后,可脱落到腹腔,种植于卵巢形成转移癌,亦可由淋巴道转移而来。胃肠道恶性肿瘤的远隔脏器转移是其难以根治的主要原因。胃癌器官转移率国内报道为64。...


    胃癌卵巢转移15例临床分析 (pdf)

    胃癌是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第一或第二位。好发年龄在40~60岁,好发于胃窦部小弯侧。当胃癌细胞、特别是黏液癌细胞浸润至胃浆膜后,可脱落到腹腔,种植于卵巢形成转移癌,亦可由淋巴道转移而来。胃肠道恶性肿瘤的远隔脏器转移是其难以根治的主要原因。胃癌器官转移率国内报道为64.2%,其中男性以肝癌最多(38.1%),女性则以卵巢转移多见(43.6%)[1]。胃癌发生卵巢转移,非典型病例更易被忽视,术前大多按卵巢的原发性肿瘤诊治。1987~2001年,我院共收治经病理证实并随诊的胃癌卵巢转移患者15例,对其临床表现、病变特征、治疗方法和预后进行了分析,现将结果报告如下。

  1   临床资料

  1.1   一般资料   15例患者年龄30~54岁,平均38.1岁,<40岁者12例占80%。以急性腹痛、下腹部包块、月经不调,等卵巢转移瘤常见症状和体征为首发者10例占66.7%;以上腹胀痛、恶心、食欲减退、黑便或大便潜血阳性等消化道症状为首发者4例;通过其他疾病检查发现者1例。转移癌局限于卵巢11例,局限于盆腔2例,腹腔广泛转移1例,转移至盆腹腔外1例。

  1.2   病理资料   见表1、表2。

  1.3   治疗方法   15例患者,2例未行胃癌手术,仅行卵巢转移癌手术,余下的13例行胃癌及卵巢切除术并全子宫双附件切除、盆腔淋巴结、大网膜切除及腹腔转移瘤清扫术,满意的肿瘤减灭术定义为残留病灶最大直径≤2cm。术后肉眼未见卵巢残留肿瘤者(即直径≤2cm)12例,可见残留者(即直径>2cm)3例。15例患者术后均接受正规、足量、足疗程的腹腔及全身双重化疗。

  1.4   统计学方法   平均生存时间、生存率用Kaplan-Meier乘积估计法计算,以Log-rank检验比较组间生存率。应用SPSS4.0进行数据统计分析。

  表1   原发胃癌的一般资料(略)

  表2   卵巢转移癌的一般资料(略)

  2   结果

  患者至2003年底已死亡12例。本组患者平均生存时间17个月,1年,2年生存率分别为60%(9/15)和26.7%(4/15)。2例仅行卵巢转移癌手术者,平均生存时间6个月;13例行胃癌及卵巢切除术者,平均生存时间20个月,1,2年生存率分别为69.2%(9/13)和30.8%(4/13);两者相比,差异有显著性(P<0.01)。无肉眼可见卵巢残留肿瘤者12例,平均生存时间20个月。1,2年生存率分别为66.7%(8/12)和33.3 %(4/12);有肉眼可见卵巢残留肿物者3例,平均生存时间10个月,1,2年生存率分别为33.3%(1/3)和0;两者相比,差异均有显著性(P<0.05 )。

  3   讨论

  3.1   胃癌转移的特征   本组患者多发生于中青年,<40岁者占80%,平均年龄38.1岁。说明生殖期卵巢排卵是发生卵巢转移癌的主要条件,首发症状多为卵巢转移瘤的常见症状与体征,该病无特异性临床表现,易误诊为单纯性卵巢肿瘤,发现时往往已为晚期。转移灶被膜完整,切面为胶冻状,部分可分泌雌激素,故临床上常表现出各种类型的月经不调,肿瘤直径多在5~9cm之间,以印戒细胞癌为多见。原发胃癌多在幽门区及胃体,以浸润溃疡型常见,以印戒细胞癌为主,提示患者容易发生腹腔转移。卵巢转移癌病理为印戒细胞癌者明显多于胃,说明胃癌卵巢转移后恶性程度多有提高。近年来一般认为,卵巢转移有病变侵出浆膜直接种植和淋巴结逆行转移两条主要途径。本组患者淋巴结转移占80%;侵及浆膜占93.3%,印证了此观点。

  3.2   胃癌卵巢转移的治疗和预后   手术为治疗此病的首选,无论是单侧还是双侧卵巢转移瘤,皆应行双侧附件子宫及大网膜切除术。但本病比较隐匿,发现时常为晚期,手术难以根治,故术后常辅以腹腔和全身化疗。卵巢对原发癌转移有屏障作用,若只切除卵巢,反而会使肿瘤广泛扩散。故在切除卵巢同时,应尽力切除胃癌,以争取延长患者生存时间。卵巢转移癌的手术效果对预后有明显影响。本组卵巢癌术后残存肿瘤≤2cm的患者,其平均生存时间及1,2年生存率,明显优于残存肿瘤>2cm的患者。说明行卵巢转移癌切除后,若残存肿瘤≤2cm,则可明显延长患者的生存期。

  【参考文献】

  1   全国胃癌病理协作组.360例胃癌尸检材料病理研究.中华病理学杂志,1983,12(2):124-128.

  (编辑:齐   永)

  作者单位:301700 天津,天津市武清卫生学校病理教研室

  301700 天津,天津市武清区医院外科


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