摘要: 阿荣旗地区从2000～２００3年是肾综合征出血热(HFRS)高发地区，目前病死率仍较高，下面就影响HFRS预后因素做一简要的分析。1 影响HFRS预后的综合因素(1)起病后当地医生误诊误治，自以为是“感冒”滥用解热镇痛及损害肾脏的药物。(4)患HFRS之前已患动脉硬化、高血压、冠心病，更使病情严重。(5)经济困难及肉体痛苦惧怕死亡......
阿荣旗地区从2000～２００3年是肾综合征出血热(HFRS)高发地区，目
病死率仍较高，下面就影响HFRS预后因素做
简要的分析
1 影响
HFRS预后的综合因素(1)起病后当地医生误诊误治，自以
是“感冒”滥用解热镇痛及损害肾脏的药物。(2)患病后至入院得到正确诊疗之前的
段时间过长，有些长达7～１０天以上。(3)30～5０岁的病人身体各脏器损害，使病情加重，病程延长。(4)患HFRS之前已患动脉硬化、高血压、冠心病，
使病情严重。(5)经济困难及肉体痛苦惧怕死亡等综合因素，使患者精神压力过
，对治愈失去了信心。(6)探视人员过
、过频，心想安慰病人，但对大多
患者都起到负面效应，反而加重了病人的心理负担。(7)病人机体抵抗力低，再加上诸多院内因素致病人易合并泌尿系、呼吸系感染，不仅加重肾功能衰竭，同时有些病人又可形成ARDS。(8)在治疗过程中，因发生DIC及微循环不全，可出现第2次心衰或休克。(9)发病后病情十分严重，表现在发热期、少尿期或低血压期两期或三期合并。(10)治疗的不合理，可导致病程按典型的五期发展，病情恶化，使许多病人面临死亡威胁。
2 对策
HFRS是汉塔病毒引起的。其病理特点是泛嗜性感染。一次性打击，自限过程。因而，HFRS患者若能做到早发现、早诊断，给予合理治疗，绝大多数患者都能得到临床治愈。
2.1 加大宣传普及防治知识 对基层乡镇医生普及HFRS防治基础知识，减少误诊误治的发生。使病人尽早得到正确合理的治疗，最大限度地缩短院外时间。对疫区广大群众经常做HFRS科普知识讲座，使其引起足够重视，增强自我保护意识。
2.2 治疗措施 上级医生对HFRS要有深刻的认识和理解，要掌握机动灵活的治疗方法，以提高休克期、少尿期的越期率，减轻病人痛苦，缩短病程，降低病死率。
2.2.1 发热期是HFRS治疗的最好时期，此期血浆外渗有效循环血容量相对不足，输液速度要快，以满足组织、脏器的液体需要。对39℃以上持续发热不退者，服牛黄安宫丸，适量给予糖皮质激素，以及酌情给予解热镇痛药，尽快使体温降至正常，以免体内酶类被破坏而致代谢紊乱。
2.2.2 HFRS病人由于病毒血症发热而使病人多有食欲不振，恶心、呕吐，腹胀、腹痛、腹泻等症状。在给予液体疗法综合治疗基础上，一定要给病人足够的热量。每日给予葡萄糖不得少于100～２５０g，以增加机体抵抗力，防止体内负氮平衡，病人因进食较少再加上高热等综合因素使机体内酸性物质大量堆积，因而治疗过程中必须适当纠酸。笔者的经验：生理盐水380ml加上5%碳酸氢钠150ml，使碳酸氢钠浓度为1.4%(等渗)，含碱量均高于2：1纠酸越早越好，对重度酸中毒者可重复给药。
2.2.3 在液体疗法过程中，只要血压保持在正常范围内就可大量分次给予利尿剂，24h内分２～４次给予。只要肾脏未达到实质性损伤期，此举就能起到边补边利的作用，加速毒素的排出，冲刷肾小管，减轻肾脏等重要脏器的损伤。这样重复治疗2～３天，就可以人为跳过少尿期进入自然的多尿期。
2.2.4 HFRS在发病过程中，血浆外渗是重要的病理过程之一。因而治疗时应在发热期给予足够的人血白蛋白等胶体液。每日可酌情给予10～４０g，阻止外渗比扩容要积极的多。
2.2.5 积极治疗原有高血压、冠心病、慢阻肺病等疾病，防止出现难以逆转的心源性休克及ARDS。血液透析宜早不宜晚，只要休克纠正后尿素氮＞10mmol/L以上就要积极、及时、反复地给予血透，此间可配合自血光量子疗法进行治疗。另外，还应完善探视制度，保持病室肃静、空气新鲜，对室内采取定期、定点紫外线消毒，以减少院内感染的机会。
(编辑：若 木)
作者单位：162750 内蒙古呼伦贝尔，阿荣旗疾病预防控制中心
