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胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗胫骨干C型骨折

来源:中华医学实践杂志 作者:余国武,何伟 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 探讨胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗胫骨干C型骨折的临床疗效。方法 采用胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗9例胫骨干C型骨折。结论 对于胫骨干C型复杂骨折,采用胫骨近端Golf钢板加支架外固定是一种较好的方法,可以减少骨折端血供的破坏,促进骨折的愈合,减少并发症。 【关键词】 胫骨骨折。...


  【摘要】  目的  探讨胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗胫骨干C型骨折的临床疗效。方法  采用胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗9例胫骨干C型骨折。结果  平均随访9个月,临床愈合时间3~5个月,无畸形愈合,无感染、钢板断裂、针道感染。采用Gohner-Wruhs评分标准,优8例,良1例。结论  对于胫骨干C型复杂骨折,采用胫骨近端Golf钢板加支架外固定是一种较好的方法,可以减少骨折端血供的破坏,促进骨折的愈合,减少并发症。

    【关键词】  胫骨骨折;骨折固定术

      高能量损伤引起的胫骨干C型骨折是创伤骨科治疗的难题,首先在于骨折复位的复杂性,传统采用广泛暴露,骨膜剥离,骨折端精确复位和骨折片之间加压固定的治疗方法,具有较高的皮肤感染坏死率和骨不愈合率。由于涉及干骺端的骨折,髓内钉治疗有其局限性,故对于胫骨干C型复杂骨折如果无法使用带锁髓内钉治疗,采用胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗是一种较好的方法,可以减少骨折端血供的破坏,促进骨折的愈合,减少并发症。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组9例,男8例,女1例;年龄20~65岁。新鲜闭合性骨折7例,Ⅱ°开放性骨折2例。按AO/ASIF分类:C1型6例,C2型2例,C3型1例。伤后局部软组织肿胀明显,4例出现张力性水泡。所有骨折线涉及干骺端,不适合使用带锁髓内钉治疗。受伤原因:车祸伤8例,摔伤1例。合并有脑外伤1例,胸外伤1例。手术时间:开放性骨折即行清创缝合加支架外固定,5~7天行近端Golf钢板内固定;闭合性骨折伤后5~10天,平均6天。

    1.2  手术方法  开放性骨折清创缝合时即行支架外固定,5~7天肿胀消退后行胫骨近端Golf钢板内固定。闭合性骨折术中使用胫骨近端Golf钢板,远端支架外固定。远端可采用间接复位技术(牵引复位或使用外固定支架撑开复位),间接复位困难时,远端采用小切口切开复位支架外固定。在骨折段中,对于较大的骨折片,如活动度大或移位明显可以使用单枚加压螺钉技术固定。如合并腓骨中下1/3骨折,可以先行复位固定,这对恢复胫骨长度和骨折复位有明显帮助。

    1.3  术后处理  术后48h开始在床上行踝膝关节功能锻炼。术后6周左右复查X线片,有骨痂生长后,可以扶拐下地无负重活动,进行功能锻炼。

    2  结果

    术后随访3~12个月,平均9个月。临床愈合时间3~5个月,无畸形愈合、针道感染病例。采用Gohner-Wruhs评分标准[1],治疗结果:优8例,良1例。

    3  讨论

    胫骨干C型骨折,通常骨片的内骨膜的血供中断,骨折片的血供主要依赖于外骨膜,这也是骨折愈合的基本条件。另外胫骨C型骨折大都由高能量损伤引起,软组织极易出现坏死、感染等并发症[2]。广泛暴露、骨膜剥离、骨折端精确复位和骨折片之间加压固定的传统治疗方法,一方面势必会加重软组织的损伤,另一方面会破坏骨折端的血运,影响骨折愈合的生物学环境,易导致骨不连和骨折延期愈合。采用胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗胫骨干C型骨折有如下优点:(1)运用外固定支架部分骨折可直接复位,对于不能直接复位的骨折可采用小切口复位,损伤小,可保护骨膜血供,保护骨愈合的生物学环境,利于骨折愈合;(2)对于开放性骨折清创后远端即可采用支架外固定,对软组织皮瓣坏死,感染的二期修复创造了条件,较之清创后直接用加压钢板内固定有明显优势:(3)支架外固定利于早期功能锻炼。

    在手术复位过程中,笔者采用单纯牵引复位或使用外固定支架闭合复位,如果合并腓骨中下1/3骨折,可以先行复位固定,维持小腿的长度及肢体力线,保持外侧柱的完整与稳定,以利于胫骨的进一步复位[3]。对于骨折端较大骨片,可结合单枚皮质骨螺钉内固定。

    带锁髓内钉以其微创,髓内中心性固定,生物性固定的诸多优点,在治疗胫骨骨折中有着优势地位。但髓内钉治疗涉及胫骨干骺端的骨折存在较大的技术难点,往往只能容纳1枚锁钉,而且干骺端较大的髓腔易造成骨折端的不稳定。如合并有胸部外伤的骨折就有发生脂肪栓塞危象的可能,此时就不宜使用髓内钉技术。故笔者认为在治疗胫骨C型骨折中,首选髓内钉技术,如涉及干骺端骨折则采用胫骨近端Golf钢板内固定加远端支架外固定。

    【参考文献】

    1  Johner R,Wruhhs O.Classification of tibal shaft fracture and correlation with results after rigid internal fixation.Clin Orthop,1983,(178):7-25.

    2  罗从风,高 洪,仲 飚,等,微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折.中华创伤骨科杂志,2004,6(3):246-249.

    3  孙月华,龚伟华,朱振华,等.微创经皮插入接骨板内固定治疗胫骨远端骨折.临床骨科杂志,2004,7(1):9-11.

    作者单位: 431600 湖北汉川,汉川市人民医院骨科

   (编辑:石  岚)


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