上海市虹口区麻风腮疫苗接种前后腮腺炎发病流行病学分析
摘要：【摘要】 目的 为了解麻风腮疫苗接种前后腮腺炎发病流行病学变化，为腮腺炎免疫策略提供科学依据。方法 采用前后比较的方法，对虹口区疫苗接种前（1992～1996年）与疫苗接种后（1997～2005年）腮腺炎发病情况进行分析比较。结果 腮腺炎发病率以学龄前儿童最高，平均1899。疫苗接种后1997～2000年腮腺炎发病率逐年明显下降......
【摘要】 目的 为了解麻风腮疫苗接种前后腮腺炎发病流行病学变化，为腮腺炎免疫策略提供科学依据。方法 采用前后比较的方法，对虹口区疫苗接种前（1992～1996年）与疫苗接种后（1997～2005年）腮腺炎发病情况进行分析比较。结果 腮腺炎发病率以学龄前儿童最高，平均1899.51/10万，其次是学生，186.84/10万，其中学龄前儿童中，幼托儿童发病率2376.79/10万显著高于散居儿童501.20/10万；疫苗接种后1997～2000年腮腺炎发病率逐年明显下降到最低水平，2000～2004年发病率维持在最低水平，年均发病率22.05/10万，较疫苗接种前腮腺炎年均发病率216.04/10万，下降约90%，经比较差异有非常显著性；同时接种后腮腺炎病例中，学生比例由接种前的20%增加到50%；接种后腮腺炎季节性高峰不明显，呈全年发病；在腮腺炎暴发疫情病例中，(10～69)%的儿童有1针麻风腮疫苗史。结论 对儿童推荐接种麻风腮疫苗，能有效控制腮腺炎野毒株的传播；并且12～18月龄儿童接种1剂麻风腮疫苗后，4～6岁时（学龄前）有必要再加强1剂。
【关键词】 麻风腮疫苗；接种疫苗前后；腮腺炎；发病率
Epidemic analysis on mumps before and after using measles mumps and rubella vaccine in Hongkou，Shanghai
QIAN Xiao-hua,XU Wei,LING Li-min,et al.
Center for Desease Control of Hongkou,Shanghai 200082, China
【Abstract】 Objective To understand epidemiology of mumps before and after using measles mumps and rubella vaccine,and to provide scientific basis for immune strategy of mumps. Methods We analysized the incidence of mumps in Hongkou by means of comparing that before using MMR vaccine in 1992～1996 with that after using MMR vaccine in 1997～2005. Results It showed that the incidence of mumps of preschool children was the highest(1899.51/100000), the incidence of mumps of school-age children was the second(186.84/100000).The incidence of the kindergarteners(2376.79/100000) was higher significantly than that of the scatterers(501.20/100000) in preschool children. The incidence of mumps descended significantly to the lowest level year by year after MMR vaccine from 1997 to 2000.The incidence of mumps maintained the lowest level in 2000～2004.The average incidence was 22.05/100000 in 1997～2005.The incidence of mumps after MMR vaccine descended 90% over before MMR vaccine(1992～1996, 216.04/100000). The defference was very remarkable. Meanwhile, among the diseases of mumps, the proporation of schoolmates after MMR vaccine ascended to 50% from 20% before MMR vaccine. The seasonal peak of mumps after MMR vaccine was not obvious. There were mumps in all year. Among the outbreaks of mumps, 10%～69% of all cases had one dose MMR. Conclusion Vaccinating MMR vaccine for children may prevent and control the spread of mumps effectively. Moreover, we must give the 4～6 years old children, who had received one dose MMR in 12～18 months old, the second dose MMR.
【Key words】 MMR vaccine;before and after use MMR vaccine;mumps;incidence
流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性传染病，可以侵犯中枢神经系统、睾丸、卵巢，引起严重的并发症。因此，作为国家法定丙类传染病的流行性腮腺炎，需要得到预防和控制。自1997年9月起,，虹口区按照上海市免疫规划要求，在全区范围对1周岁以上儿童全面宣传推荐接种麻风腮疫苗，以预防和控制麻疹风疹腮腺炎疾病。本文为了解麻风腮疫苗接种后腮腺炎发病流行病学变化，为疫苗免疫策略的完善提供科学依据，笔者对本区自1992～2005年麻风腮疫苗接种前后腮腺炎发病情况进行流行病学分析。
1 材料与方法
1.1 腮腺炎疾病诊断标准
参照国家技监局、卫生部颁布的《流行性腮腺炎诊断标准及处理原则》，所有病例都是由经过培训的临床医生传报卡传报得到。
1.2 麻风腮疫苗
史克公司生产的普祥立适麻风腮疫苗，经中国药品生物制品检定所鉴定合格。按照“自主自愿”、“谁付费谁接种”的原则对1周岁以上儿童进行宣传推荐接种。接种剂量0.5ml，上臂三角肌附着处皮下注射。
1.3 疫苗接种前后划分
疫苗接种前：1992～1996年未开展麻风腮疫苗接种。疫苗接种后：1997年9月起全区开始推荐接种麻风腮疫苗，1997～2005年作为疫苗接种后期。
1.4 麻风腮疫苗接种前后腮腺炎疾病发病资料
选自虹口区疾病预防控制中心1992～2005年本区人员腮腺炎疾病疫情资料、人口资料。
1.5 麻风腮疫苗接种资料
选自虹口区疾病预防控制中心1997～2005年接种麻风腮疫苗后，麻风腮疫苗使用和本区儿童接种资料。
1.6 资料统计分析
用卫生统计方法对资料进行流行病学分析。
2 结果
2.1 1992～2005年腮腺炎总发病资料分析
2.1.1 性别分布
1992～2005年共接到腮腺炎病例报告10587例，平均年发病率92.84/10万，其中男5815例，女4772例，男女之比为1.22：1，男性发病率平均为101.46/10万，女性发病率平均为84.70/10万。两者经统计学比较，u=9.26，P<0.01。见表1。
表1 1992～2005年腮腺炎男女发病率比较（略）
2.1.2 人群分布
从疫苗接种前、后腮腺炎的发病率来看，均以学龄前儿童最高，1899.51/10万；其次是学生，186.84/10万；成人最低，3.02/10万，其发病率经比较，学龄前儿童和学生u=127.57，P<0.01；学生和成人u=122.11，P<0.01。见表2。
表2 1992～2005年各人群腮腺炎发病比较（略）
其中学龄前儿童又分幼托儿童和散居儿童，幼托儿童发病率为2376.79/10万，散居儿童发病率为501.20/10万，两者经比较差异有非常显著性，u=38.07，P<0.01。见表3。
表3 1992～2005年幼托、散居学龄前儿童发病情况分析（略）
从表4可以看出，疫苗接种前学龄前儿童发病率是学生的6～15倍(平均10倍)，发病数占总数的78%，学生发病数占总数的20%；疫苗接种后，学龄前儿童发病率减为是学生的2～7倍(平均4倍)，发病数占总数的45%，学生发病数占总数的50%。见表4。
表4 疫苗接种前后腮腺炎人群发病比较（略）
2.1.3 发病季节分布
疫苗接种前为二季度发病数最多，占36%以上，发病率显著高于其他季度；疫苗接种后逐年季节性聚集现象不明显(1997年例外)，二、三季度发病各占28%，四季度占25%，一季度占19%，基本为全年发病。见表5。
表5 1992～2005年腮腺炎季节发病分布（略）
2.2 麻风腮疫苗接种情况
(1)自1997年9月开始，在全区范围推荐接种麻风腮疫苗，各年使用麻风腮疫苗5700支至11000支不等。具体情况为：1997年8517支；1998年5795支；1999年11384支；2000年10805支；2001年7417支；2002年6548支；2003年6491支；2004年8113支；2005年10310支。
(2)2002年4月对本区学龄前儿童调查了麻风腮疫苗接种情况，总体学龄前儿童接种率为83.27%，以2岁儿童接种率最高，达95.08%，其次为3岁儿童93.11%、1岁儿童83.27%，6岁儿童接种率最低64.73%。见表6
表6 2002年4月虹口区本区儿童麻风腮疫苗接种率调查（略）
2.3 麻风腮疫苗接种前后腮腺炎发病情况比较
从图1中看出腮腺炎发病率自1997年起显著持续下降。2000年后各年发病率维持在最低水平。疫苗接种前，每年腮腺炎发病率在109.47/10万～441.83/10万间，平均年发病率216.04/10万；疫苗接种后，腮腺炎发病率在9.21/10万～84.17/10万间，平均发病率22.05/10万，较疫苗接种前腮腺炎发病率下降89.79%。疫苗接种前后腮腺炎发病率经统计学检验，u=103.54，P<0.01。图1 1992～2005年腮腺炎发病分析此外，接种后的1997、1998、1999、2000年腮腺炎发病率逐年显著下降，2000～2004年腮腺炎发病率稳定在9/10万～10/10万之间，各年均差异无显著性。而2005年腮腺炎发病率为19.16/10万，较2004年上升77%，经比较差异有显著性，u=4.32，P<0.01。
1997～2005年疫苗接种后腮腺炎发病率两两比较，见表7。
表7 疫苗接种后腮腺炎发病率两两比较（略）
2.4 本区学校腮腺炎暴发疫情中麻风腮疫苗免疫史分析
(1)2004年某小学的一起腮腺炎暴发疫情中，共发病16例，其中11例在4～5年前曾接种过1剂麻风腮疫苗，初免后免疫失败病例达69%。(2)2005年某中学的一起腮腺炎暴发疫情中，共发病34例，其中有3例5年前曾接种过1剂麻风腮疫苗。
3 讨论
从2002年虹口区麻风腮疫苗接种情况调查来看，自1997年9月全区开展接种麻风腮疫苗后，学龄前儿童疫苗接种率83%以上，其中2岁、3岁儿童接种率达到90%以上。2002年以来在学龄前儿童数逐年下降的情况下，每年疫苗使用数不断递增，说明本区学龄前儿童85%都接种麻风腮疫苗，
与上海市儿童麻风腮疫苗接种率水平相一致［1］。
疫苗接种后本区腮腺炎发病率显著下降，较疫苗接种前腮腺炎发病率下降约90%。说明麻风腮疫苗接种后对预防和控制腮腺炎的发病效果非常明显，这与国外报道相似［2］。在疫苗接种后的1997～2000年中，随着各年疫苗接种率的不断提高，腮腺炎发病率逐年显著下降，2000～2004年腮腺炎发病率基本稳定在最低水平，这可能与这几年维持疫苗较高免疫接种率后，腮腺炎发病得到控制有关。2005年腮腺炎发病率有所回升，这原因有待进一步探讨，可能与逐年易感人群(未免疫人群)的累积、1剂疫苗接种后免疫水平降低等原因有关。
经分析本区麻风腮疫苗接种前和接种后，腮腺炎发病人群均是男性较女性多，是否男性比女性易得腮腺炎有待进一步证实。发病率均以学龄前儿童为最高，其次是学生，与有关文献报导基本相符［3］，提示学龄前儿童和学生是腮腺炎疾病的高发人群。学龄前儿童中，幼托儿童发病率显著高于散居儿童，这可能与幼托机构儿童都大于1周岁，体内母传抗体基本已消失，且儿童较为集中，一旦有腮腺炎病例发生，易引起传播有关。
分析发现在疫苗接种后学生腮腺炎发病比例比接种前明显增加，提示疫苗接种后腮腺炎发病有向大年龄的学生发展的趋势。鉴于流行性腮腺炎病例并发症的危险男童多于女童、成人大于儿童［4］，因此预防中小学生中腮腺炎发病显得非常重要。同时在疫苗接种前，二季度（即春季）为腮腺炎发病高峰；疫苗接种后，腮腺炎发病率大幅度下降，逐年季节发病高峰不明显，呈现一年四季均可发生，这与疫苗接种后
数易感人群得到保护，使得腮腺炎的传播得到遏制有关。上述情况与麻疹疫苗应用后对麻疹的发病年龄、流行季节影响基本相似［4］。
此外国外有专家报道，腮腺炎可以出现在高度免疫的人群中，暴发时相当多的病人曾接种过1次含腮腺炎的疫苗［5］。国内也有报道，在腮腺炎暴发病例中，有相当部分的人群具有腮腺炎疫苗史［6］。本区腮腺炎暴发疫情也显示：儿童接种1剂麻风腮疫苗后4～5年，在腮腺炎暴发疫情中，密切接触病人后还是会感染发病。其原因是什么呢，研究报道，麻风腮疫苗接种1剂后3年左右，腮腺炎抗体阳性率仅为8.18%，而第二剂麻风腮疫苗免疫后，腮腺炎抗体阳性率为98%［7］。因此，为有效控制腮腺炎野毒株的传播，对儿童应继续普及推荐接种麻风腮疫苗，提高免疫接种率，巩固免疫屏障；吸取欧美国家经验，12～18月龄儿童接种1剂麻风腮疫苗后，4～6岁时（学龄前）有必要再加强1剂［8，9］。
从理论上来说，流行性腮腺炎病毒人是唯一宿主，病毒抗原型别单一而稳定，不易发生变异，因此可以断言，流行性腮腺炎不但是
用疫苗可预防的疾病，而且是用疫苗可以控制乃至消除的疾病［4］。本区接种的麻风腮疫苗为进口的二类疫苗，价钱较贵，但国内已有多种腮腺炎疫苗投入使用，WHO和多数研究者认为各类腮腺炎疫苗均可以有效预防所有基因型别的腮腺炎［10］。相信随着人民生活水平的改善，自我保健能力的增强，腮腺炎疫苗接种率将进一步提高，腮腺炎疾病会得到
好的控制乃至消除。
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作者单位： 200082 上海，上海市虹口区疾病预防控制中心
(编辑：邓 锋)
发布日期：2006-8-20
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