门诊不合理处方用药分析

来源：中华医学实践杂志作者：孙建华打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：目前临床上使用的药物品种日益增多，药源性疾病不断增加，药物的不合理使用问题日益受到重视。为了解本院门诊不合理用药情况，随机抽取本院2005年6～12月份门诊西药处方6583张，进行处方不合理用药分析，总结存在的问题，现报道如下。 25％，望能引起注意，以避免这类不合理的抗菌药联合应用。5 重复用药康泰克与速效感冒......

　　临床上使用的药物品种日益增多，药源性疾病不断增加，药物的不合理使用问题日益受到重视。为了解本院门诊不合理用药情况，随机抽取本院2005年6～12月份门诊西药处方6583张，进行处方不合理用药分析，总结存在的问题，现报道如下。

　　1 药物配伍禁忌类

　　青霉素G钠与维生素B族、C及止血芳酸禁忌配伍［1］。维生素C与复方新诺明并用，由于pH变化，引起结晶尿、血尿或尿结石，肾毒性加重。维生素C与核黄素配伍，其相互作用可发生化学反应，加速维生素C的失效。

　　2 药物配伍产生拮抗作用

　　(1)青霉素或头孢菌素类与四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类均可产生药理性拮抗作用。本次统计产生拮抗作用的比例为3. 25％，望能引起注意，以避免类不合理的抗菌药联合应用。因青霉素类属于增殖期杀菌剂，而四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类均属于抑菌剂，抑制了细菌的增殖。可减弱青霉素的作用，故一般不宜合用。

　　(2)消炎痛与阿司匹林同属非甾体抗炎药，均通过抑制前列腺素合成酶而产生解热，镇痛，消炎作用。两药合用，阿司匹林通过竞争性拮抗作用抑制消炎痛吸收，使血药浓度明显降低［2］。故两药不应联用。

　　3 药物合用后疗效降低

　　(1)西咪替丁为H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌，氢氧化铝凝胶作用机制为中和胃酸，并在溃疡面形成凝胶性保护膜起机械保护作用。据报道［3］，二者联用后者可减少前者的吸收20％～ 30％，使西咪替丁的血液浓度下降，疗效降低。

　　得乐为枸橼酸铋钾冲剂，其作用方式独特，既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下在溃疡表面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀，使溃疡组织修复再生而愈合。抗酸剂或中和胃酸(如乐得胃)或减少胃酸分泌(如西咪替丁)均可干扰得乐的作用，所以不宜同时进服［2］。

　　4 无效配伍类

　　如病毒性感冒时，感冒药与大剂量抗生素合用，是浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。

　　5 重复用药

　　康泰克与速效感冒胶囊合用，都含有马来酸氯苯那敏，联合应用会加重病人嗜睡等副作用，甚至出现事故。

　　6 用法用量不当

　　长期以来，青霉素G钠均为加入液体静滴1日1次，事实上青霉素G钠的T1／2约为 30min，用药3～4h已排泄90％以上，1日1次给药会造成体内药物有效浓度在全天24h内相差太大，不利于控制感染，医生为了达到疗效，不得不加大青霉素钠的剂量，造成药品不必要的浪费，加重病人的负担。建议，青霉素G钠在使用过程中，一定要现配现用，防止放置时间过长，效价降低，一般应以每6h一次为宜［1］，这样不仅可以使青霉素钠疗效增强，病人也可以减轻经济负担。