当前位置:Home > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华医学实践杂志 > 2006年第5卷第4期 > DHS在股骨粗隆间骨折中的应用

DHS在股骨粗隆间骨折中的应用

来源:中华医学实践杂志 作者:张玉宏张瑞刘文东杨子法张翠红 2006-8-20
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 总结DHS(加压滑动鹅头钉)治疗股骨粗隆间骨折的临床经验。方法 对56例股骨粗隆间骨折患者,采用DHS内固定治疗,其中陈旧性骨折13例,8例术中切开骨痂,松解软组织,纠正髋内翻,用DHS固定。5例为骨性愈合髋内翻畸形,给予粗隆下旋转截骨后DHS固定。术中注重股骨粗隆部内侧骨结构的重建,髋螺钉的一次置放......


  【摘要】  目的  总结DHS(加压滑动鹅头钉)治疗股骨粗隆间骨折的临床经验。方法  对56例股骨粗隆间骨折患者,采用DHS内固定治疗,其中陈旧性骨折13例,8例术中切开骨痂,松解软组织,纠正髋内翻,用DHS固定;5例为骨性愈合髋内翻畸形,给予粗隆下旋转截骨后DHS固定。术中注重股骨粗隆部内侧骨结构的重建,髋螺钉的一次置放到位,指导术后功能锻炼。结果  平均随访13个月,骨折全部愈合,优良率94.6%。结论  DHS在治疗股骨粗隆间骨折中是一种很好的方法,愈后优良率高。
   
  【关键词】  加压滑动鹅头钉;粗隆间骨折

  股骨粗隆间骨折是老年人常见病之一,近年来多采用手术治疗,内固定方法多种多样。本院自2001年3月~2005年10月,采用DHS治疗股骨粗隆间骨折56例,取得满意疗效,报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组共56例,男42例,女14例;年龄32~84岁,平均65岁;新鲜骨折43例,陈旧骨折13例,合并有内科疾病的30例。按AO分类[1]:A1型骨折10例,A2型骨折38例,A3型骨折8例。

  1.2  治疗方法  新鲜骨折患者入院后,即行胫骨结节牵引,积极做术前准备,同时治疗内科疾病,争取及早行DHS固定。陈旧骨折,软组织挛缩的,先行手术切开骨痂,松解软组织后再固定。部分已骨性愈合,髋内翻严重的,则切开,粗隆下旋转截骨,而后用DHS固定。围手术期预防性使用抗生素,治疗内科疾病,预防并发症。

  1.3  手术方法  麻妥后,仰卧于骨科牵引手术床上,牵引复位,在C形臂下看正侧位均满意,固定在这个位置上,消毒、铺单。取大转子下外侧切口,依次切开各层,在大粗隆下2~3cm处,在DHS角度导向器引导下,钻入直径2mm专用导针,C形臂下看正位在股骨头颈轴线中心或偏下,侧位在股骨头颈中央,深达股骨头软骨下0.5~1cm,导针位置满意后,用DHS三联扩孔器扩孔,攻丝,沿导针将长度合适的髋螺钉拧入,髋螺钉的尾端平外侧皮质,安装套筒钢板,使钢板与骨干外侧皮质贴紧,先套上尾钉不要拧紧,在拧好皮质骨螺钉后,再拧紧尾钉。A2型骨折中有12例骨折块仍有移位,将其复位,用螺丝钉或钢丝固定,另外有2例冠状位骨折线的先用螺钉前后固定,而后用较长的钢板固定。带有小转子的后内侧骨块亦可靠固定,10例粗隆部内侧骨质粉碎,无法固定,且有缺损,用同侧髂骨块植骨,切口内放负压引流。
   
  术后24~48h去除引流管,指导患者在床上功能锻炼。根据患者的具体情况决定其下地活动时间。A1型骨折术后2周扶拐下地;A2型骨折术后4周扶拐部分负重,骨折愈合后开始完全负重。

  2  结果

  本组患者均获随访,时间5~26个月,平均14个月。55例骨折全部愈合,愈合时间为6~16周,另外1例术后14天死亡(深静脉血栓脱落至肺栓塞)。有50例在6~12周愈合,占92.2%;另外5例均为A2型骨折,其中有2例为陈旧性,出现轻度髋内翻畸形,颈干角在95°~100°,其中有2例髋螺钉有向上切割现象,但未穿出股骨头。按照韩一生[2]制定的评定标准评定:优47例,良6例,可3例,优良率94.6%。

  3  讨论

  股骨粗隆间骨折是一种多发病、常见病。保守治疗,髋内翻发生的比例较高约为35%,且近期死亡率达34.6%[2],而手术死亡率在0.83%~0.9%[3,4]。所以,只要病情允许及早坚强的内固定,已被国内外学者所肯定。DHS属于侧钢板式,适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。DHS的优点:采用高强度的套筒钢板钢性连接结构以及滑动加压,而具有结构坚固(抗弯强度达280kg[3])。动力和静力加压及张力带效果,它能在维持骨折力线的同时很好控制术后骨折间的挤压(轴向嵌压),维持骨折稳定状态,增强了骨折端的抗折弯力、抗剪力、抗扭曲力。即使小粗隆分离对骨折复位固定后,稳定性影响,也并非绝对,DHS可允许骨折在一稳定位置上愈合,有效防止髋内翻。但是DHS抗旋转功能差,有时,需辅助螺钉,钢丝固定或术后固定,以增强骨折稳定性。DHS能维持骨折轴向嵌压,增加骨折的稳定性,及早功能锻炼,操作也简单,因此它是粗隆间骨折内固定的一种理想方法,在使用上要注意以下几方面的问题。

  3.1  把握手术禁忌证  (1)3个月以内有急性心肌梗死或脑出血病史者;(2)伤侧肢体已形成深静血栓者;(3)难以纠正的心肺肝肾等重要脏器功能衰竭者均为手术禁忌。

  3.2  术前牵引,恢复骨折的大体解剖  麻妥后,牵引固定在一个相对恒定的位置上。

  3.3  穿导针位置的选择  进针点在粗隆下2~3cm,可以闭合穿,也可以切开穿,但一定要在DHS角度导向器(和侧板筒的角度一致)引导下,在C形臂下看,正位在股骨颈中心或偏下,侧位在股骨颈中央,深至股骨头软骨下0.5~1cm。

  3.4  髋螺钉的置放  以导针的长度选择合适的髋螺钉一次置放到位,反复放,会加重股骨颈、股骨头的损伤,降低骨折的稳定性。

  3.5  重视股骨粗隆部内侧支持结构的重建  本组2例A2型骨折16个月才愈合,还有3例髋内翻畸形,都是因为内侧骨缺损没处理所致,所以术中尽可能将游离的小粗隆复位,用螺钉或钢丝固定,如内侧骨缺损严重,必须植骨。但也要注意尽可能不破坏内侧骨折块的血运,以便通过“间接复位技术”[1]使其迅速形成骨桥连接。

  3.6  关于陈旧性粗隆间骨折的治疗  本组13例陈旧性骨折,有5例已骨性愈合,颈干角在80度左右,年龄均在50岁以下,手术在粗隆下旋转截骨,恢复颈干角,前倾角后,用DHS固定,术后10周愈合。另外6例均为骨折8周以内,髋内翻严重,有部分骨痂,术中切开骨痂,充分松解软组织,纠正髋内翻用DHS固定。还有2例术前大重量牵引,术中切痂松解软组织后,仍不能恢复颈干角,故闭口,术后骨牵引,待颈干角恢复后,再手术,用DHS固定。随访16个月均愈合。因此笔者认为对陈旧性骨折的治疗,不可急于求成,要根据患者的具体情况决定。如年老体弱,不可强求解剖对位。对年龄在50岁以下的,如畸形严重,骨痂生成多,则应先切痂松解软组织,牵引,恢复颈干角后再手术;如已骨性愈合的,则粗隆下截骨,一次用DHS固定。

  3.7  术中拍片  术中打好DHS后,要再用C形臂透视或拍X线片,清楚地看到复位,固定,满意后再下台。本组有1例术中C形臂透视不太清楚。术后7天拍片,侧位见,髋螺钉在股骨颈前方,造成2次手术引起纠纷,要引以为鉴。

  3.8  术后处理  (1)预防性地用抗生素,常规术前30min或术中静点抗生素,术后用5~7天。(2)防止深静脉血栓,术后每日低分子肝素钙4100u静脉点滴1周或口服阿司匹林、华法林等。术后第2天开始被动活动踝关节、膝关节、抬高患肢。(3)积极治疗内科疾病如糖尿病高血压、心脏病等。(4)早期下地活动问题:范卫民[2]指出虽然DHS结构坚固,基本能有效地承受体重、具备早期扶拐下地活动的条件,但下地时间和负重程度应根据患者体质,骨折类型,骨质疏松的程度和手术内固定情况来决定,不应过分强调早期下地活动。特别对于不稳定性骨折者,应在床上进行主动和被动功能锻炼,3~4周后再扶拐下地活动。本组有1例A2型骨折患者,术后10天下地活动,且为完全负重,后来出现髋内翻,偏下的3枚皮质骨螺钉松动退出,由于其年龄大,卧床13周后,取出内固定物,畸形愈合,未再处理。因此笔者认为对A2型骨折,尤其是骨质疏松严重或粗隆部内侧有骨缺损,植过骨的患者,应严格管理,指导其功能锻炼,早期在床上练习,4周后扶拐下地部分负重,骨折愈合后尚可完全负重,以减少并发症发生。

  【参考文献】

  1  荣国威.骨折内定固,第3版.北京:人民卫生出版社,1998,191-195.

  2  范卫民.四种股骨转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价.中华骨科杂志,1996,16:229-232.

  3  王福权,路奎元.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折106例分析.骨与关节损伤,1995,10(1):12.

  4  卡纳尔.坎贝尔骨科手术学.卢世壁译.第9版.济南:山东科技出版社,2001,2113-2148.

  作者单位:030600 山西晋中,晋中市榆次区人民医院骨科

  (编辑:石  岚)


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《DHS在股骨粗隆间骨折中的应用》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: