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新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的远期CT分析

来源:中华医学实践杂志 作者:林福海,左冠超 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 研究新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的远期脑CT形态学改变。方法 对185例HIE患儿做头部CT复查,男116例,女69例,年龄:1岁5个月~3岁37例,4~10岁118例,11岁以上30例,平均6。结果 185例中,CT异常152例(82%)。CT表现分为4类:(1)脑萎缩(73%)。...


    【摘要】  目的  研究新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的远期脑CT形态学改变。方法  对185例HIE患儿做头部CT复查,男116例,女69例,年龄:1岁5个月~3岁37例,4~10岁118例,11岁以上30例,平均6.5岁。并对其结果分析。结果  185例中,CT异常152例(82%)。CT表现分为4类:(1)脑萎缩(73%);(2)脑软化(67.8%);(3)脑积水(18.4%);(4)脑钙化灶(2.6%)。结论  CT表现反映了HIE远期不可逆后遗症的病理形态学改变,为判断预后及临床治疗提供了客观依据。

  【关键词】  新生儿;缺氧缺血性脑病;后遗症;CT
   
  In CT analysis long-dated sequela of hypoxic ischemic encephalopathy of neonatal

  LIN Fu-hai,ZUO Guan-chao.

  The 476th Clinical Deparement of Fuzhou General Hospital of PLA,Fuzhou 350002,China

  【Abstract】  Objective  To study the CT morphological changes in long-dated sequela of HIE.Methods  185 children suffer from HIE were made a long-dated callback of the head CT,male 116,female 69,age:37 of 1 year and 5 months~3 years old,118 of 4~10 years old,30 beyond 11 years old,average 6.5 years old, and the results were analysed.Results  In 185 cases,152 cases of CT(82%) were abnormal,include 4 morphological changes:(1)cerebral atrophy(73%);(2)brain malacia(67.8%);(3)hydrocephalus(18.4%);(4)calcified lesions(2.6%).Conclusion  CT findings reflected the pathological changes of the long-dated irreversible sequela of HIE,and provided objective basis for assessment of prognosis and clinic treatment.

  【Key words】  newborn;HIE;sequela;CT

  新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是围产期窒息所导致的新生儿神经系统损害,可产生永久性神经功能缺陷。有关HIE的临床和CT诊断论述较多,但HIE后遗症的远期CT表现方面的研究报道较少,为提高对HIE不可逆后遗症的远期CT形态学的认识及为临床治疗提供客观依据。现将本院185例CT复查资料报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  对本院1999年10月~2005年9月脑病康复治疗中心就诊的患儿中选出有围产期窒息史,临床及脑部CT证实,并除外中枢神经系统先天畸形及感染性脑炎的185例患儿的脑部CT复查资料,作回顾性分析。男116例,女69例,年龄:1岁5个月~3岁37例,4~10岁118例,11岁以上30例,平均6.5岁。全部病例均有不同程度临床症状及体征。

  1.2  检查方法  当患儿熟睡时行CT检查,检查使用TOSHIBA-300EZ型CT机,120kV,80mA,扫描层厚及间隔均为10mm,窗宽80,窗位40,以OM为基线逐层扫8~12层。

  2  结果

  2.1  主要临床表现  其中脑性瘫痪109例(58.9%),智力落后98例(53%),语言困难68例(36.8%),癫痫59例(31.9%),视力障碍25例(13.5%),颅内高压12例(6.5%)。

  2.2  CT表现  185例中CT表现正常33例,异常152例,全部为HIE远期不可逆后遗症。(1)脑萎缩111例(73%),以脑沟、裂、池及蛛网膜下腔增宽为主45例,表现为大脑凸面脑沟、脑池、蛛网膜下腔的增宽(蛛网膜下腔、脑沟宽度正常<5mm)[1]。以双侧脑室不同部位及程度扩大为主66例。表现为侧脑室变形、局部的扩大、边缘不整齐、两侧常不对称,侧脑室周围及半卵圆中心脑白质减少,脑灰质内移,常伴有脑沟增宽。(2)脑软化103例(67.8%),表现为脑实质的低密度灶,其中脑囊性改变44例,囊内密度同脑脊液密度,7例与脑室相通形成脑穿通畸形。(3)脑积水28例(18.4%),全脑室扩大3例,导水管以上脑室扩大12例,单/双侧脑室扩大13例。(4)脑钙化4例(2.6%),侧脑室室管膜附近、基底节区、颞叶及顶叶脑实质内点状高密度影。CT表现见图1~8。

  图1  3岁双侧额顶叶脑沟及蛛网膜下腔增宽(略)

  图2  5岁双侧脑室后角不对称扩大,室周脑白质减少,灰质内移(略)

  图3  3岁双侧额顶叶脑沟增宽,侧脑室扩大,脑白质软化(略)

  图4  5岁双侧额颞顶叶脑沟增宽,双侧脑室扩大,左侧枕叶脑软化灶(略)

  图5  3岁右颞顶叶脑囊性变,右侧脑室扩大(略)

  图6  9岁左侧脑室前角穿通畸形(略)

  图7  6岁三脑室及双侧脑室积水扩张(略)

  图8  8岁右侧脑室室管膜附近及半卵圆中心脑白质内多发点状钙化(略)

  3  讨论

  3.1  HIE的病因及影像学变化  HIE是围产期窒息、缺氧引起的脑部缺氧缺血性损伤,目前认为是由于宫内或出生时窒息、缺氧引起的代谢障碍,细胞损伤以及血管调节机制障碍,脑血流量减少等因素引起的。其主要病理改变是脑水肿、软化、坏死及颅内出血[2]。随着病变的发展,不同阶段的病变有不同的影像学改变。HIE所致低密度灶大多在出生后3个月内吸收消散,3~6个月时可引起外部性脑积水,1岁后外部性脑积水的表现消失,3个月及以后可引起脑室周围白质软化症,重度HIE在2个月内即可引起脑软化和脑萎缩。HIE的预后与CT分度密切相关,轻度者预后良好,中、重度者预后差[3]。脑萎缩、脑软化、脑积水及脑钙化灶为HIE后遗症远期主要表现。

  3.2  HIE远期后遗症的病理基础及CT表现  (1)脑萎缩是中、重度HIE最常见的CT表现,因缺氧缺血导致脑灰质、白质减少或丧失所致,CT表现为脑沟、裂、池的增宽及脑室系统的扩大。脑萎缩常分为三型:皮质型、髓质型和混合型[4]。皮质型主要多见于成熟儿,表现为脑皮质及皮层下萎缩,以脑沟、裂、池的增宽为主,系足月儿脑室旁室管膜下血管已较成熟,血管分水岭区(即大脑前、中和中、后动脉交界处)移向皮层方向,而此区最易受血流影响,也与蛛网膜下腔出血及脑缺氧缺血损害有关[4]。本组皮质型38例中表现为单侧增宽者26例,双侧增宽者12例,5例单侧轻度萎缩仅表现为一侧额顶部脑沟较对侧增宽。髓质型59例,主要表现为单/双侧侧脑室扩大,以侧脑室体部及后角多见。这可能是室周白质区由大脑前、中、后动脉深穿支的终末分支供血,故当脑灌注压下降和(或)脑血流量减少时此区域血流最易减少,引起室周白质梗死,导致脑室体部和三角区的不规则扩大[5]。混合型二者兼有之。(2)脑软化、脑囊性变及穿通畸形,是脑组织坏死不同程度和阶段的表现。发生在脑内出血、脑梗死及严重脑水肿的基础上,脑组织局部或多灶性坏死软化后,脑组织丢失形成囊腔,可与脑室相通而形成穿通畸形。CT表现为形态不一的低密度灶,囊腔内密度同脑脊液密度,常伴有周围脑组织萎缩表现。本组44例可见脑内囊性病变,1例3岁患儿6年后复查CT显示囊性病灶无变化,其中7例与脑室相通形成穿通畸形。(3)脑积水是HIE合并脑室内出血和蛛网膜下腔出血的常见并发症。其发生和改变主要取决于脑脊液循环通路的机械堵塞程度,可吸收而自行改善,阻塞严重时,脑积水可逐渐加重[6]。本组脑积水28例,全脑室扩大3例,导水管以上脑室扩大12例,单/双侧脑室扩大13例。(4)脑钙化灶是脑内出血、脑梗死致病组织坏死吸收后钙化形成的。本组4例表现为基底节区、颞叶、顶叶及侧脑室旁室管膜附近斑点状钙化灶。其中1例见右侧脑室旁室管膜附近及半卵圆中心多发点状钙化,并伴有脑白质萎缩及脑室扩大。

  3.3  CT改变与临床症状与体征的分析  本组185例中有不同程度肢体运动障碍109例,是最多见的临床表现,与智力落后、癫痫(分别为98例和59例)一道是临床儿童就诊的主要原因。一侧肢体运动障碍和面瘫者,表现为大脑半球或基底节区不同程度的脑萎缩、软化或囊变,双侧肢体痉挛性瘫痪则主要表现为脑室扩大,是脑白质软化坏死导致的结果,早产儿较多见,临床症状与CT显示脑损害呈正相关性。智力落后、癫痫CT表现可为正常或大脑半球的软化、囊性变,与脑萎缩无直接关系[7]。视力障碍25例主要表现为枕叶视中枢的脑软化、萎缩。颅内高压12例均为中、重度脑积水,表现为头围增大,颅骨变薄,脑室扩张积水。

  3.4  CT对HIE远期后遗症的评价  CT能明确HIE远期脑组织受损的部位、范围及脑积水的阻塞位置、程度。能明确评价脑损害的情况,为临床治疗及评估预后提供较客观依据。本组185例HIE复查显示阳性率为82%,显著说明CT检查是HIE后遗症诊断的重要方法。值得一提的是,HIE后遗症在远期CT上的表现虽然有其特点,但均缺乏特异性,非HIE所特有,先天性脑发育不全、先天性畸形、各种脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑外伤、脑血管疾病及一些代谢性疾病均为可导致上述改变,所以必须结合病史及有关临床资料方能作出鉴别,在日常工作中应引起重视。

  【参考文献】

  1  曹连义,周柄林,张绍龄,等.正常小儿脑室、脑池、脑沟的测量.中华放射学杂志,1992,26(12):815-817.

  2  赵时敏.新生儿缺氧缺血性脑病的防治及研究方向.中华儿科杂志,1997,35(2):59.

  3  龙晚生,罗学毛,赵汝庸.新生儿窒息缺氧缺血性脑病的CT随访观察.中华放射学杂志,1997,31(8):524-527.

  4  曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,1996,217.

  5  沈天真,陈星荣.神经影像学.上海:上海科学技术出版社,2003,540-541.

  6  陈惠金.新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治.上海:上海科学技术出版社,1995,6-20.

  7  刘贤富,李春英,王承缘,等.新生儿脑损伤远期预后的CT评价(附48例随访报告).临床放射学杂志,1994,13(增刊2):148-151.

  (编辑:黄  杰)

  作者单位:350002 福建福州,南京军区福州总院476临床部CT室


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