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副乳腺癌1例

来源:中华医学实践杂志 作者:孙学民 2006-8-20
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摘要: 发现右腋下肿块1年半,轻度触痛约1周。既往史:在患者妊娠晚期及哺乳期出现双侧腋下胀痛性肿块,随后的近10年中伴有周期性月经前期胀痛,经期后可缓解。曾诊断为:双侧腋下副乳腺。家族史:母亲及姐姐也有双侧腋下副乳腺。...


    1  病例资料

  患者,女,48岁,已婚。发现右腋下肿块1年半,轻度触痛约1周。既往史:在患者妊娠晚期及哺乳期出现双侧腋下胀痛性肿块,随后的近10年中伴有周期性月经前期胀痛,经期后可缓解。曾诊断为:双侧腋下副乳腺。未予正规治疗及严密随访。家族史:母亲及姐姐也有双侧腋下副乳腺。查体:一般情况好,双乳大小、形态及乳头未见异常,各象限未扪及肿块,心肺腹无异常。双侧腋前中壁见局部隆起,隆起皮肤中央有一直径0.5cm的色素沉着,无明显乳头;右腋窝中央皮下可触及一直径约2.0cm的质硬肿块,肿块与乳腺尾叶无关,表面不光滑,边界不太清,与皮肤粘连,基底部似有根蒂感,活动度小,有轻压痛。超声及彩色多普勒检查示:右腋窝见一个实质低回声团块,边界尚清,内部无异常血流。大小为1.5cm ×1.5cm,未见肿大淋巴结。双乳内未见异常肿块阴影。钼靶:双乳萎缩型,残余少数腺体,乳导管、纤维结缔组织等多分布于外上象限及中央区,右腋下肿块未能摄入片内。腹部B超及胸部X线检查无异常。根据乳腺癌TNM分期,属Ⅰ期副乳腺癌。曾建议患者住院手术治疗,患者拒绝,要求门诊手术活检。活检时完整切除肿块及周边1cm正常皮肤及脂肪组织,标本送病理。病理检查见肿块1.5cm×1.5cm,周围附有软组织,肿块切面为灰白、灰黄色,与皮肤粘连,与周围境界不清。镜检见以浸润性导管癌为主,小部分仍为导管内癌,癌边缘可见乳腺小叶结构,且少数导管上皮呈实性增生及不典型增生。病理报告:右腋下副乳腺浸润性导管癌及原位癌;免疫组化:ER(++),PR(++),Herb-2(-),E-cadlherin(++++),SMA(-),广CK(++++),EMA(++++),P53(-),P63(-),CK17(-),GCDFP15(-),LCA(-)。1周后再次进行手术,切除周围3cm皮肤及6cm皮下脂肪组织+同侧腋淋巴结清扫。病理检查:切除皮肤边缘及组织内未见肿瘤细胞;腋淋巴结无转移(0/21)。患者拒绝化疗。目前口服他莫昔芬(10mg,bid)治疗,至今仍随访中,全身检查未发现局部复发及转移。

  2  讨论

  2.1  副乳腺的发生及流行病学  副乳腺又称多乳头、多乳症,是一种先天发育异常。男、女皆可发生,女性多于男性,约为5:1。90%的副乳腺发生在胚胎期的乳线上,其中多数位于腋窝,仅10%发生于乳线以外[1]。胎儿体长9mm时腹侧两旁从腋窝到腹股沟线上,由外胚层的上皮组织发生6~8对乳头状局部增厚即乳房始基。在正常情况下,除胸部1对外,其余始基均在出生前退化消失;如不退化,出生后发育而成副乳腺。亚洲人多见,发生率约为1%~3%[2]。若在形成乳头的下方同时有腺体组织,则称为完全性副乳;若仅有乳头而无乳腺组织,称为副乳头。有的并无乳头突起,仅有两侧对称的局限性增厚。副乳腺通常位于正常乳房的外上方近腋窝处。女性副乳腺在月经前期亦有乳房样局部胀痛,腺体充血。副乳腺可发生与正常乳腺相同的疾病:炎症及良、恶性肿瘤。男女副乳腺皆可发生癌变,但临床上罕见,文献报道国内约占全部乳腺癌的0.1%,国外约0.3%~0.6%。本院1990年至今收治乳癌743例,仅有此1例。

  2.2  临床表现及诊断  副乳腺癌的发病年龄及临床表现与乳癌相似。肿瘤多位于腋窝表浅部位,突出于皮肤表面并可与皮肤粘连、肿块基底较为宽广,质地较硬。由于副乳腺癌多见于腋部,其部位为腋前线后部,故常与乳腺尾叶乳癌及乳腺癌腋下淋巴结转移混淆,加之老年患者腺体萎缩、脂肪化,副乳腺多不明显,诊断较乳腺癌困难,应注意与乳腺腋尾部癌、隐性乳癌、淋巴瘤及其他恶性肿瘤腋淋巴结转移鉴别[3]。如有下述情况:(1)连续病理切片检查,腋下组织与正常乳腺之间的腺体组织不相连,即非乳腺尾叶;(2)腋下肿块病检为乳癌,镜下有管内癌成分、乳腺小叶结构或大导管,证明是乳腺而非淋巴结;(3)乳腺无癌,或有癌,但与腋下副乳腺癌病理类型不同,镜下见到导管内癌或小叶癌等原位性病变,以除外转移性癌;(4)腋窝转移淋巴结镜下可见淋巴结内癌细胞浸润,边缘可有残留的淋巴组织,并有淋巴结包膜;(5)尚需排除皮肤等附件来源的恶性肿瘤。即可确诊为副乳腺癌[4]。本例肿瘤位于腋窝,查体未发现周围淋巴结肿大,术中证实肿瘤与正常乳腺组织不连续,手术切除整个肿瘤及周围6cm的皮下脂肪组织,同时清除胸大肌筋膜、肌间筋膜及腋下脂肪组织、淋巴结。术后病理证实为原发副乳腺癌,而且腋淋巴结无转移。

  2.3  治疗  正是因为副乳腺癌的特点,临床上凡遇副乳腺区域有质硬、无痛性肿块,应及早切除做病理检查,以免贻误诊治[5]。副乳腺癌的传统治疗方法同乳腺癌,一般采用乳癌根治术的综合治疗,但随着化疗、放疗、激素治疗、免疫治疗及中西医结合治疗不断发展以及患者对生活质量的高要求,现今手术范围日益缩小,临床疗效还需进一步研究。并无证据表明副乳腺发生恶性肿瘤的概率高于乳腺实质,故对于无症状及无肿物的副乳腺,不主张行预防性切除[6]。

  【参考文献】

  1  Kitamura K, Kuwano H, Kiyomatsu K,et al. Mastopathy of the accessory breast in the bilateral axillary regions occurring concurrently with advanced breast cancer. Breast Cancer Res Treat,1995,35(2):221.

  2  Johnson CA, Felson B, Jolles H. Polythelia (supernumerary nipple): An update. South Med J,1986, 79(9):1106.

  3  Matsuoka H,Yeo H,Kuwano H,et al.Acaseofcarcinoma originating from accessory breast tissue of the axilla.Gan No Rinsho,1984,30(4):387.

  4  阐秀.乳腺癌临床病理学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993,92.

  5  Hatada T,Ishii H,Sai K,et al. Accessory Breast Cancer:a case reportand review of the Japanese literature.Tumori,1998,84(5):603.

  6  Kobayashi S,Kataoka M, Tobioka N,et al. A case of accessory breast cancer with relatively long surviva. Nagoya Med J,1981,26(1):29.

  (编辑:汪  洋)

  作者单位: 200065 上海,上海同济大学附属同济医院妇产科

 


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