控制细菌耐药性的措施
摘要：抗生素耐药性问题已成为全世界研究的热点，我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，若不进行有效的遏止，将会回到无抗生素的时代——很小的疾病将会无药可医，危及生命。所以在医院、社区有效控制滥用抗生素，减少细菌耐药性的产生是当前的重要任务。 1 首先在医院进行有效控制据资料显示，医院内感染者耐药性为社区......
抗生素耐药性问题已成为全世界研究的热点，我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，若不进行有效的遏止，将会回到无抗生素的时代——很小的疾病将会无药可医，危及生命。所以在医院、社区有效控制滥用抗生素，减少细菌耐药性的产生是当前的重要任务。
1 首先在医院进行有效控制
据资料显示，医院内感染者耐药性为社区感染者耐药性的2～3倍，并呈上升趋势，所以控制医院耐药性问题已成为重中之重，笔者认为应主要从以下四
方面进行有效地控制。
1.1 医生方面
1.1.1 医生应尽量减少抗生素的使用 医生在药物的使用上掌握着主动权，所以抗生素的使用与否，与医生紧密相关。首先，医生不能有以药养医的思想观念，减少高价二、三线抗生素的使用，尽量用有效并且副作用少的廉价一线抗菌药，若一线药物无效或过敏等原因不能使用时，再考虑使用二、三线抗菌药；能口服用药就不要打针，能肌注就不要静脉滴注［1］。
样，既大大降低了病人的医疗费用，又减少了盲目使用抗生素而增加耐药性等情况的发生。
1.1.2 应合理使用抗生素 医生必须随时掌握耐药性监测情况，及时调整抗生素的治疗方案，减少盲目使用抗生素。正确分析报告与临床疗效的一致性，制定出最佳的治疗方案。据NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）药敏折点（以血清浓度为基础），尽管体外实验时报告耐药，但当组织中浓度高时仍有效。如：肺炎链球菌对大环内酯类普遍耐药，对阿奇霉素耐药率达67.5%，但临床效果仍然有效，因在组织中浓度远远高于血清中浓度；另外药物的给药时间不同或给药剂量不同时，效果也不同，如：有时间依赖性的 β— 内酰胺类抗生素，可制定具体的给药间隔以达到有效血药浓度，每日1次性全量静滴或肌注；有浓度依耐性的喹诺酮类及氨基糖苷类，则采用每日1次的全日量给药方式，以达到有效血药浓度并降低药物的耐药性［5］；对抗多药抗药性的结核杆菌感染则联合使用传统的抗分枝杆菌药物和4个其他类别的抗微生物制剂。
1.1.3 强调综合治疗的重要性 在治疗过程中，若病人的免疫力很低，此时若一味使用抗生素，会得不到很好的治疗效果，应同时改善病人的全身状况，如：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血容量，处理病人原发疾病和局部病灶，提高免疫力，达到最佳的治疗效果［6］。
1.2 病人方面
1.2.1 正确认识新抗生素 有些病人希望很快治好疾病，会主动要求使用高价的新抗生素，但却不知将会带来严重的后果，药物学博士后杜文民说：“长期使用抗菌药会使食物的抗癌作用消失，并降低免疫力，将失去与病原微生物作斗争的能力，一旦病原侵入则将无法对付，还会引起各种疾病，有些还会影响肝、肾功能、胃肠道反应和再生障碍性贫血，并将使真菌的感染率大大增加”［5］。
1.2.2 遵循医生的用药方案 病人一旦用药，就要询问有关用药注意事项和不良反应。因病情不同或治疗方案不同，医生的用药方案也会有所不同，所以病人自己不能随意停药，否则将会使血药浓度降低，达不到治疗的目的，有时突然停药还会有不良反应和反复感染，使疾病加重。
1.3 细菌室方面
1.3.1 工作人员必须准确作出报告 首先要对标本进行质控，然后按照正确的工作流程（涂片、染色、培养、鉴定、药敏）及时准确给医生提供一个有效的报告，这样才具有其临床价值，如果标本不合格，报告2～3天后发出，病人病情发生了变化，这份报告就失去了其应有的临床价值。报告发出后，还应实行跟踪服务，否则细菌检测不能满足临床的需要。
1.3.2 规范使用NccLs标准 我国原则上采用NccLs判断标准，但标准规定不同的细菌，药敏试验检测的方法不同，有的用K—B法，有的用MIC法，但有的实验室为了简便，一律采用K—B法，这样就会使临床误用和错用抗生素。
1.3.3 工作人员必须随时掌握细菌耐药的动态 工作人员要不断研究细菌的耐药性，掌握细菌耐药的第一手资料。这样就能分析和解决因操作技术等原因，造成鉴定细菌与药敏试验不符合的情况，减少和避免一些错误的报告。
1.4 建立耐药性监测网站
1.4.1 在世界范围内建立国际互联网 随着全球人员、物资交流的日益密切，疾病流行随时可能超越国界，细菌分布和机理的复杂性不是一个国家和地区可以控制的［2］。
1.4.2 在国内建立预防耐药性的网站 我国幅员辽阔，民族众多，不能只在一些大城市建立耐药性网站，这样不能反映全国耐药情况的真实性［2］。我们要加强偏远地区，少数民族地区网站的建立，尽量掌握详细的耐药性报告。
1.4.3 在医院内建立耐药监测网 医院耐药性网络的建立，可以使医生和细菌室的工作人员及时掌握细菌耐药的动态，最大限度地减少盲目使用抗生素现象的发生［3］。
2 社区内进行有效控制
2.1 社区诊所的条件有待提高
2.1.1 设备简陋 在社区诊所由于医疗设备简陋，无化验室和有效的消毒，隔离措施，造成交叉感染，感冒病人预防性使用抗生素极为普遍，情况相当严重，应引起医疗有关部门的重视。
2.1.2 医疗水平有限 由于医生医疗水平有限，加之没有应有的检验设备，使医生根本不知道发病的原因。他们往往同时给病人使用多种抗生素，使细菌耐药性大大增加，严重影响耐药株的治疗效果。
2.2 兽药及饲料添加剂的使用有待规范
2.2.1 牲畜体内抗生素超量 牲畜在生长过程中，由于兽药和饲料添加剂广泛使用抗生素，过量后导致抗生素积蓄中毒，引起动物的死亡。如：农民由于轻信超量使用抗生素能快速增加动物体重，所以在饲料中添加多种抗生素，如：氯霉素、青霉素、链霉素等，结果造成抗生素积蓄中毒，家禽死亡［4］。
2.2.2 食用抗生素超量的食品对人体的健康产生不良影响 具有关方面报道［4］，抽查市场上销售的某些肉、蛋、乳、鱼产品抗生素超标，如果病原进入食物链，这样耐药性将会影响动物和人的健康，应尽量开发兽医用药指南，减少抗生素在食用动物中的的滥用和误用。日益严重的耐药性问题，是我们当前必须面对的一个重要问题，笔者仅从医院和社区两方面提出了一些应对措施，愿与社会各有关部门共同探讨，努力控制耐药性的传播和蔓延。
【参考文献】
1 邢玉斌,吴晓东. 细菌的耐药性.中华医院感染学杂志， 2004,12（9）：718.
2 马越，李景云，金少洪，等. 努力加强我国细菌耐药性的监测.中华医学杂志， 2003 ，83 （12）：1029.
3 周贵民，张军民. 我国耐药性监测应注意的几个问题.中华检验医学杂志，2004，27(1)：23.
4 赵红梅，金升藻.滥用抗生素对人畜的危害及对策研究.国外医药·抗生素分册， 2003，24 (4)：164.
5 苏金石，谢峥，杨宗芳. 抗生素耐药性的产生及预防.华西药学杂志，2004，18（4）：280.
6 艾伟鹏.规范使用抗生素原则、降低细菌耐药性.中国药事，2003，17(9)：595.
(编辑：若 木)
作者单位： 432100 湖北孝感，湖北职业技术学院医学分院
发布日期：2006-8-20
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