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异位妊娠132例临床分析

来源:中华医学实践杂志 作者:马向秀 2006-8-20
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摘要: 异位妊娠是妇产科常见的疾病之一,发病率约为1%[1],近年来发病率呈上升趋势。我院自2002年1月~2005年1月共收治异位妊娠132例。根据病情不同分别采取了根治性手术、保守性手术及药物治疗。1 临床资料1。...


    异位妊娠是妇产科常见的疾病之一,发病率约为1%[1],近年来发病率呈上升趋势。我院自2002年1月~2005年1月共收治异位妊娠132例。根据病情不同分别采取了根治性手术、保守性手术及药物治疗。现总结分析如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  患者年龄20~43岁,其中23~38岁102例,占77.27%。发病为第一次妊娠者5例,有生产史者114例,有人工流产药物流产史者112例,有剖宫产史者33例,有异位妊娠史者11例。132例中以节育器避孕者87例,占65.91%,未避孕者26例,其他避孕方法如体外排精、安全期避孕者16例,行输卵管结扎术者3例。

  1.2  发病部位及破裂时间 

  108例剖腹探查,发现输卵管壶腹部妊娠91例,占84.26%。峡部妊娠8例,伞部妊娠7例,间质部妊娠2例。发生破裂者87例,发生流产者21例。破裂发生在停经6周以前者12例,7~10周者74例,12周以上者1例。

  1.3  临床表现及体征 

  停经、不规则阴道流血、腹痛是异位妊娠的三大主要临床表现,突发性腹痛常为就诊的主要症状,严重者伴休克,阴道不规则流血多见。停经史可不明显。本组有16例无明显停经史,占12.12%,但16例均有不规则阴道流血,与以往月经不同。本组不规则阴道流血者125例,占94.69%;有不同程度突发性腹痛者108例,占81.82%;仅7例无临床症状通过辅助检查早期发现。血压下降者51例,占38.64%;腹部压痛反跳痛125例,占94.69%;腹部移动性浊音阳性者69例,占52.27%;妇科检查宫颈举痛者127例,占96.21%;120例附件区触及包块或增厚占92.42%。

  1.4  辅助检查 

  108例行后穹隆穿刺,其中阳性106例,占98.15%;128例行尿HCG检查,124例阳性,占96.97%;81例测血β-HCG阳性率100%,其中57例>2000ku/L,24例<2000ku/L;行B超检查128例;探及腹腔内出血者104例,占81.25%;探及腹腔包块107例,占83.59%。

  2  治疗与结果

  2.1  手术治疗 

  108例行剖腹探查术,根据术中情况行患侧切除82例,行输卵管开窗术21例。患侧节段切除加端端吻合者5例。

  2.2  非手术治疗 

  中西医结合保守治疗26例,均为未破裂型,血β-HCG<2000ku/L,B超示附件包块直径<3cm ,其中15例行MTX50mg/m2单次肌肉注射加米非司酮25mg,tid×3天。使用后每周复查β-HCG下降直至阴性。β-HCG多在1周后下降,最短14天,最长55天降至正常。其中2例保守治疗过程中破裂出血改行手术治疗。余者用药后35~95天包块消失。另11例行MTX 50mg/m2肌肉注射qd×5天,加中药日1剂连服7~10天,均康复出院。中药成分主要为丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、没药、天花粉等加减。 

  3  讨论

  3.1  发病原因 

  输卵管炎症,输卵管手术史,输卵管发育不良及功能异常,节育环避孕,多次人流等均为异位妊娠的高危因素。

  3.2  临床表现 

  停经、不规则阴道流血、腹痛是异位妊娠的主要症状。陈旧性宫外孕可有腹部包块,子宫比正常略大,未破裂者可触及胀大的输卵管极轻度压痛,破裂或流产致内出血者有宫颈举痛,后穹隆饱满,大量腹腔积血者子宫有漂浮感。病人可有面色苍白,脉快细弱,血压下降,晕厥等休克表现。

  3.3  诊断 

  异位妊娠破裂或流产者根据病史、体征诊断多无困难。随着诊断技术的提高,早期未破裂型异位妊娠确诊率大大提高。血β-HCG的测定是早期诊断异位妊娠的重要方法,目前多用灵敏度较高的放射免疫法,结合超声检查:宫腔内空虚,宫旁出现低回声包块,有时探及胚芽及心管搏动,即可确诊异位妊娠。B超显示有内出血者可行后穹隆穿刺。本组血β-HCG准确率100%,腹式B超准确率83.59%,尿HCG检测率96.97%,后穹窿穿刺准确率98.15%。

  3.4  治疗方法的选择 

  传统的异位妊娠治疗方法为患侧切除法。目前对于年轻患者特别是有生育要求者,多采取保守性手术或非手术治疗。手术方式有开腹手术或腹腔镜手术。保守性手术多采取输卵管开窗术或节段切除端端吻合术。有生育要求者术后行输卵管通液治疗多能复通。在非手术治疗方面,目前多采用联合用药及中西医结合用药。MTX是目前公认的有效杀胚药物,滋养叶细胞对此药高度敏感,生长受阻,胚囊发育停滞,坏死吸收。米非司酮因与孕激素有相似结构,从而竞争孕激素受体,使体内孕激素失活,异位妊娠的胚胎组织得不到有效支持而枯萎。中药配伍则为活血化瘀,消杀胚,排毒定痛作用[2],三者联合治疗提高保守治疗的成功率,但应掌握适应证,治疗过程中应严密观察,有异位妊娠破裂出血情况及时行手术治疗。 

  【参考文献】

  1  乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,110.

  2  廖珍,陈光松,欧桂珍.三联疗法终止异位妊娠的临床观察.中国中西医结合杂志,2005,25(4):359-360.

  作者单位 : 273200 山东泗水,泗水县妇幼保健院

  (编辑:齐永)

  (收稿日期:2005-11-22) 

 


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