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子宫颈癌腔内放射治疗直肠剂量受量分析

来源:中华医学实践杂志 作者:韩乐云,窦绍宇,陈乐 2006-8-20
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摘要: 【摘要】 目的 通过对直肠剂量受量的监测,探索宫颈癌腔内治疗直肠剂量受量及用剂量学推导宫颈口到直肠的平均距离。方法 抽样临床病例25例,在Selectron-HDR后装机治疗时,插入SDS-6型5个半导体探头进行监测。结果 f=67%,子宫颈口到直肠的平均距离为3。结论 怎样采取措施进一步降低直肠受量及高剂量率腔内治疗的剂量学及......


  【摘要】  目的  通过对直肠剂量受量的监测,探索宫颈癌腔内治疗直肠剂量受量及用剂量学推导宫颈口到直肠的平均距离。方法  抽样临床病例25例,在Selectron-HDR后装机治疗时,插入SDS-6型5个半导体探头进行监测。结果  f=67%,子宫颈口到直肠的平均距离为3.2cm。结论  怎样采取措施进一步降低直肠受量及高剂量率腔内治疗的剂量学及生物效应,都需继续研究。

  【关键词】  腔内治疗;直肠剂量受量;半导体剂量仪;子宫颈癌
  
  Monitoring of rectum dose accepting amount when cervix cancer were treated with radiation via inner place the cavity

  HAN Le-yun,DOU Shao-yu,CHEN Le.

  Sichuan Cancer Hospital, Chengdu 610041, China

  【Abstract】  Objective  By means of the monitoring rectum dose accepting amount, probing to rectum dose accepting amount when radiotherapy for the cervix cancer in therapy of inner place of the cavity and the average distance between dosimetry cervical rim and the rectum、stuff and means.Methods  Sampling 25 instances of clinical cases, when treated with the selectron-HDR remote afterloading system, stick in 5 semiconductor probes mounted on the SDS-6's monitor.Results  f: average distance between cervix rim and the rectum which is 3.2cm has come to 67%.Conclusion  How to take the steps to decrease further accepting amount of rectum, study dosimetry and the biology effect on treating inner place the cavity of high-dose-rate, require to research continually.

  【Key words】  therapy of inner place of the cavity; the rectum dose accepting amount; semiconductor dose instrument; cervix cancer of uterus

  本文通过25例宫颈癌患者做腔内近距离放射治疗,监测分析直肠剂量受量及推导宫颈口到直肠的平均距离以供临床参考,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  临床宫颈癌患者后装腔内放疗共25例,如表1。

  表1  宫颈癌患者腔内放疗一般情况(略)

  注:*为只进行两侧穹窿球腔的放疗

  1.2  近距离治疗设备及测量仪器  计算机控制可编程后装法腔内近距离治疗技术是近20年来在妇科、直肠、食管、鼻腔等腔内治疗中发展的放射源后装治疗技术。笔者用的是SELECTRON-HDR后装治疗机,采用了传统宫腔管施源器,它有直管和一定曲度的弯管。阴道施源器采用了曼彻斯特卵圆球状,可将放射源送入施源器上端以及FLETCHER-SUIT等后装施源器,它们可将放射源成直角或成一定角度送入施源器,根据不同情况使用不同的施源器可保证阴道施源器及宫腔施源器在盆腔中的标准位置。直肠剂量监测使用瑞典生产的SDS-6型半导体剂量监测仪,它的探头是间距为2cm共有5个探头其直径为7mm的塑料探测管。

  1.3  方法  用高剂量率60Co-γ给子宫癌患者做腔内近距离放射治疗时,用半导体剂量仪对宫颈癌内照射进行临床治疗时的直肠剂量受量监测,随机抽取了25例进行了直肠剂量受量的剂量学统计。每次对患者宫腔内置入施源器的同时,把半导体探测管插入患者直肠,插入深度为10cm,启动监测仪。治疗完成后可得到5个探测点位置的直肠剂量数据。统计取5个点中的最高剂量值。该半导体探头定期用刻度后的剂量仪空腔电离室在有机玻璃体模中校准,测量前输入校准后的K因子,量纲为cGy。

  2  结果

  2.1  后装治疗宫颈癌时,直肠剂量监测如表2。

  表2  直肠剂量监测结果(略)

  注:f=有效直肠组织剂量/有效宫颈A点剂量。

  2.2  在TPS(计算机治疗计划系统)得到的宫颈癌与直肠剂量体积直方图见图1。

  图1  宫颈癌与直肠剂量体积直方图(略)

  2.3  统计资料分了3个年龄组,每例注明了宫腔深度,宫颈外口至直肠的距离是在矢状面等剂量图中,根据直肠受量查找相应的位置而得到的。矢状面等剂量坐标图是在TPS中制作出的。见图2。

  图2  TPS矢状面剂量坐标图(略)

  2.4  用相同的治疗程序,查子宫深度6cm矢状面等剂量图,其直肠到宫颈外口平均距离结果见表3。在表3中,单作穹窿球施源放射治疗的仅3例,未进入总体统计之中。

  表3  直肠到宫颈外口平均距离分类(略)

  从表3中可以看出:(1)穹窿球施源器对直肠剂量的供献大于宫腔管,单做球放疗时,直肠受量明显偏高。(2)以年龄组统计,直肠受量与年龄之间没有明显的关系。年龄组(60岁以上)直肠受量偏高,因统计仅4例,还不足以说明问题。随宫腔深度的降低,直肠受量偏高,这与不同的布源方式有关,与不同宫腔深度等剂量图相应位置的剂量百分比也是一致的。(3)总体统计中,直肠受量占A点的67%,与文献报道基本一致。此已明确,由于低剂量治疗中,施源器相对于正常位置和方向上不确定,而引起直肠剂量提高;而高剂量率治疗中,施源器方向位置差异对直肠受量供献仍有进一步探讨[1,3,4]。坐标原点(宫腔外口)中点到直肠距离的平均值为3.2cm,若扣除半导体探头灵敏中心外(塑料)平衡厚度0.3cm,子宫颈外口到直肠前壁的平均距离为2.9cm。临床实拍胶片约3cm。统计与实际尺寸基本相符。

  3  讨论

  本院腔内放射治疗子宫颈癌A点常规参考剂量为1800cGy(600cGy/次)。这样,直肠的受量可达1200cGy左右,加上体外放射剂量4600cGy,若不考虑剂量率效应问题,侧直肠受量可达5800cGy,接近直肠对辐射的耐受量。25例中,仅有1例出现直肠出血,一般仅在大便常规中出现黏液。根据25例的实测结果,为了进一步降低直肠受量以减少直肠放射性损伤,笔者在穹窿球施源器末端充塞了0.5cm厚钨块,理论计算可减弱20%~25%的直肠受量[5],但临床应用较难,目前未在临床常规使用。怎样尽量降低直肠受量,仍是腔内照射中需进一步探讨的主要问题。

  由于高剂量率腔内放射生物效应问题争论较大,许多问题也还有待于进一步探索,本院目前放射治疗子宫颈癌以外放射治疗为主,考虑到腔内照射对子宫邻近组织器官尤其是直肠及膀胱的放射副作用(严重者可导致直肠大出血甚至穿孔),故虽然腔内放射生物效应较外放射治疗强[6],在整个放射治疗过程中仍处于从属位置。不少分析及临床试验证明:高剂量率及近距离治疗,A点分次量为6~9Gy范围完全可以替代0.35~0.85Gy/hr的低剂量率治疗[1,2,4]。在高剂量率腔内治疗方面,腔内放疗的剂量学问题,仍需要努力探索和完善。

  直肠受量的总体偏差,除患者个体差异外,施源器的安放位置、宫腔管的角度等问题,也有待于进一步总结探讨。

  【参考文献】

  1  陈昆田.近距离放射治疗临床应用.广州:华南理工大学出版社,2000,62-69.

  2  Chatam M,Matayoshi Y,Masski N,et al. Long term follow-up results of high-dose remote after loading intracavitary radiation therapy for carcinoma of the uterine cervix. Strahlenther. Onkol,1994,170(5):269-276.

  3  Meigooni As,Zhu Y, Williamson JF, et al. Design and dosimetric characteristics of  a high dose rate remotely after loaded endocavitary applicator system. Int. J Radia Oncol Biol Phys,1996,34(5):1153-1163.

  4  Vincent T,Derita  JR. Cancer Principles & Practice of Oncology, 5th edition, 1997.

  5  于凤翘,窦绪昕,李泽,等.剂量测试手册.北京:中国剂量出版社,1997,12-19.

  6  胡逸民.肿瘤放射物理学.北京:原子能出版社,1999,279-283.

  (编辑:石  岚)

  作者单位:610041 四川成都,四川省肿瘤医院


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