重组粒细胞集落刺激因子治疗老年AML骨髓抑制的临床观察

　　近年来, 老年急性髓细胞白血病(AML)有逐年增多的趋势,由于老年急性髓细胞白血病病情重,治疗效果差,化疗相关死亡率高已日益引起临床重视。笔者应用重组粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗老年AML骨髓抑制以减少感染,现将本院2000～2004年收治的17例老年AML治疗情况报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  17例老年AML均为2000～2004年经本院细胞形态学和细胞化学确诊的初治住院患者,均符合诊断标准［1］ 。男9例,女8例,年龄60～75岁。按FAB分型：M12例,M28例,M43例,M54例。

　　1.2  治疗方法  MA或DA方案化疗,米托蒽醌5～8mg/(m2·d)或柔红霉素30～40mg/(m2·d),静脉注射3天;阿糖胞苷100～150mg/(m2·d),静脉注射5～7天;G-CSF 150～300μg/d,皮下注射,于化疗完成后第2天开始应用,每1～2天查1次血常规,白细胞总数＞10×109/L时停用G-CSF。

　　1.3  疗效评定  疗效评价按照1987年全国白血病化疗讨论会制定的标准进行判定。

　　2  结果

　　2.1  治疗效果  白细胞(WBC)10天恢复至>4.0×109/L者15例(88.2%)。其中白细胞5天恢复至>4.0×109/L者1例，6天恢复至>4.0×109/L者2例，7天恢复至>4.0×109/L者4例，8天恢复至>4.0×109/L者6例，9天白细胞恢复至>4.0×109/L者1例，10天白细胞恢复至>4.0×109/L者1例。

　　17例中，10例1疗程后达完全缓解，3例1个疗程后达部分缓解，2例1个疗程后未缓解患者放弃治疗，2例在治疗过程中因感染而死亡。完全缓解率为58.82%。

　　2.2  毒副作用  乏力2例，腰背痛5例，发热4例，骨痛3例，未见心、肝、肾毒性发生。

　　3  讨论

　　老年急性白血病以AML为常见, 国内采用常规剂量的标准方案治疗老年AML，CR率在50%左右，早期死亡率高［2］。CR率低、早期死亡率高的主要原因可能为化疗药物造成骨髓抑制时间长，致死性感染发生率高导致诱导治疗失败。为了解决一棘手的问题，本院采用G-CSF治疗老年AML诱导化疗后的骨髓抑制获得较为满意的疗效，CR率有所提高。

　　G-CSF可刺激正常造血干细胞生长、分化、成熟，并释放入外周血,使化疗所致骨髓抑制时间缩短，减少化疗相关毒性。笔者在老年AML诱导化疗后给予G-CSF治疗,使化疗所致骨髓抑制时间缩短，减少或减轻了感染的发生,使多数患者能度过骨髓抑制期，得到满意效果。G-CSF作用于正常造血细胞同时也作用于粒单白血病细胞，使G0期细胞进入细胞增殖周期，有利于下一个疗程化疗药物杀灭多白血病细胞，有利于疾病缓解。因此笔者认为老年AML化疗后予G-CSF有利于老年患者顺利度过骨髓抑制期，提高CR率，值得推广。

　　【参考文献】

　　1  姚尔固，徐世荣，董作仁，等.新编白血病化疗学.天津：天津科学技术出版社,2000,91-92；114-116.

　　2  沈志祥,欧阳仁荣.血液肿瘤学.北京：人民卫生出版社,1999,240-242.

　　(编辑：黄  杰)

　　作者单位： 641400 四川简阳，简阳市人民医院血液内科