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动力髁螺钉治疗股骨下端骨折

来源:中华医学实践杂志 作者:谢江芹 2006-8-20

摘要: 本院于2003年5月~2004年12月共收治股骨下端骨折患者16例,采用动力髁螺钉(DCS)治疗取得满意效果,现报告如下。骨折类型:开放性骨折3例,闭合性骨折13例。新鲜骨折12例,陈旧性骨折2例,其他内固定失效骨不连2例。按AO/ASIF股骨远端骨折分类法,A 3 型:股骨髁上骨折合并远端骨干复杂骨折5例。...


     本院于2003年5月~2004年12月共收治股骨下端骨折患者16例,采用动力髁螺钉(DCS)治疗取得满意效果,现报告如下。

  1 临床资料
 
    本组16例患者中,男12例、女4例;年龄最小28岁,最大69岁,平均34岁。左侧9例、右侧7例。损伤原因:交通事故伤12例,坠落伤3例,重物压伤1例;骨折类型:开放性骨折3例,闭合性骨折13例;新鲜骨折12例,陈旧性骨折2例,其他内固定失效骨不连2例。按AO/ASIF股骨远端骨折分类法,A 3 型:股骨髁上骨折合并远端骨干复杂骨折5例;C 1 型:髁上骨折或称之为T或Y骨折7例;C 2 型:双髁骨折合并干骺端粉碎骨折4例。

  2 治疗方法

    2.1 手术方法 患者入院后先做术前准备,排除手术禁忌证,择期在硬膜外麻醉下患者取仰卧位,患侧大腿根部上止血带,手术入路选择外侧切口,依次切开充分显露骨折端股骨外髁,将髌骨拉向内侧显露出股骨内外髁髌面,在直视下进行骨折复位,恢复关节面的平整,复位后先用克氏针暂时固定,再从关节面最远端向近端2cm处外髁最长径的2/3处,垂直于骨干作为进针点,穿1枚导针,用三联扩孔器沿导针扩孔攻丝,拧入长度适当的加压螺钉,套上活动接骨板,有股骨干上用持骨钳固定接骨板,旋紧钉板接头加压螺帽,使断端加压,分别在接骨板上钻骨孔拧入螺钉固定,陈旧性骨折及骨不连者植骨,术中检查内固定牢靠程度及骨折端的稳定情况,同时检查交叉韧带及半月板,淡碘伏盐水冲洗创面后,放置负压引流管,逐层关闭切口。

    2.2 术后处理 术后常规抗生素预防感染,负压引流2天,患肢不用外固定,术后次日开始股四头肌收缩锻炼,2周拆线非负重扶拐行走,每月复查1次,视骨痂生长情况决定是否弃拐完全负重行走。

    3 结果

    术后复查X线片,骨折端达到解剖对位或近解剖对位,术后全部进行了随访,随访时间6~19个月,平均14个月,除2例仍在随访之中,其余全部骨性愈合。根据黄锦芳等 [1] 评定标准,优:膝关节活动范围<120°,伸直无受限、无内外翻、无行走疼痛8例;良:膝关节活动范围90°~120°伸直无受限,内外翻<5°,无行走疼痛6例;差:膝关节活动<90°,伸直无受限,内外翻>5°,行走有疼痛2例,优良率87.5%,差12.5%。

  4 讨论

  4.1 手术适应证 由于股骨下段的解剖特殊,股骨远端内外侧骨皮质扩张呈喇叭状,髁部为松质骨,骨皮质较薄,髓腔大,骨折后易造成粉碎性,加之骨折远端受腓肠肌牵拉常向后成角,同时股骨远端及髁间骨折是涉及负重关节面的关节内骨折,复位要求高,力求解剖复位达到关节面平整,因此解剖复位是获得膝关节最佳功能的先决条件,否则可能引起关节肿胀疼痛和功能受限,导致创伤性关节炎,传统牵引及手法复位均难以达到解剖对位。早年常采用切开复位碎骨块螺钉、克氏针内固定,虽然优于保守治疗,但由于加用外固定时间长,极易造成关节粘连、僵硬、活动受限。采用L形髁钢板在手术时难以控制两髁间分离,且无加压作用,仅用于A型骨折。DCS的拉力螺钉进入股骨髁间时可以将分离的骨块拉拢,并能维持股骨两髁间的稳定,使复杂的髁上髁间骨折变为相对简单的髁上型骨折,再用较厚的DCS钢板连接,使之固定比较牢靠,有助于患者肢体及关节早期锻炼,保持肢体的长度,避免肢体的短缩,因而DCS不仅适用于A型也适用于C型骨折。

  4.2 膝关节活动问题 股骨下端髁间髁上骨折后最易发生的并发症就是膝关节活动受限或僵硬,创伤性关节炎,加之手术有可能导致膝关节切口粘连而影响其活动。但手术切开复位第一可以在直视下进行骨折块和骨折端的准确复位,保持关节面平整,减少创伤性关节炎的产生;第二手术同时探查膝关节内半月板及交叉韧带是否有损伤;第三DCS牢靠的固定可提供良好的植骨床;因而手术非常必要。本组2例明显膝关节活动受限均为其他内固定失效后骨不连再手术者,术前就有不同程度的膝关节活动受限,如果新鲜骨折经过DCS的治疗,在内固定牢靠的基础上指导早期功能锻炼,就可以尽可能减少局部的粘连,使膝关节活动达到90°以上。
 
  【参考文献】

    1 黄锦芳,郭团年,苏纪健.L型钢板螺钉内固定治疗股骨髁间骨折.中国骨伤,1997,10(6):56-57.

  作者单位:657000云南昭通,昭通市第一人民医院骨科

   (编辑:汪 洋)

 


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